肝脏癌变的前奏：肝硬化

有资料显示，我国是肝炎大国，仅乙肝病毒感染者就有1.2亿，其中近400万人为慢性乙型肝炎患者。而慢性乙肝正是引起肝硬化的罪魁祸首之一。同时有资料显示，慢性乙型肝炎表面抗原携带者患肝癌的危险性为阴性人群的40倍。由此可见，肝炎、肝硬化、肝癌三者之间的关系相当密切，有人称为“肝病的三部曲”。本期专家坐诊就请协和医院肝胆外科副主任陈立波副教授来谈谈肝硬化的预防和治疗问题。

陈逸飞这位在绘画、电影、服装、模特经纪方面的天才猝然辞世，引起媒体和社会关注。虽然医院方最初给出的死因是胃出血，但并不令人信服，协和医院陈立波教授经与陈先生的主要治疗医生直接联系，疑问得到了证实：真正死因是肝硬化晚期导致食管胃底静脉曲张破裂而大出血，最后引起肝功能衰竭。去年巴解组织主席阿拉法特先生在法国逝世，其死因也引起广泛猜疑。据法国媒体报道，阿先生也正是因肝硬化晚期而逝世。肝硬化为何如此凶险？

肝硬化引起的大出血来势凶猛，很难治疗

在肝硬化早期，患者的症状和体征均较轻微，肝功能检查可能仅有轻度异常。肝硬化发展到一定程度之后，进入肝功能失代偿期，患者会出现食欲下降、消瘦乏力、腹痛、腹泻、牙龈出血、鼻出血、发烧、黄疸、脾肿大、腹壁静脉曲张、腹水等种种体征。

陈立波副教授说，除了上述种种症状，肝硬化的致命之处在于——静脉血进不了肝脏，造成门静脉(进入肝脏的大血管)高压，走投无路的血“就近”向胃底静脉和食道静脉拥挤，血管因此就曲张得像蚯蚓，很薄，这时如果吃了生硬食物或是胃酸返流侵蚀，都可使血管破裂，引起食管或者胃的大出血。此类出血速度快、血量大，因此，病人常常会迅速出现失血性休克，危及生命。而肝硬化同时还会导致凝血功能下降，更加大了治疗难度。陈逸飞就是死于这种肝硬化引起的突然出血。

另外，肝硬化还会引起腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、肝昏迷和肝肾综合征、肾功能衰竭等严重并发症。

紧张、劳累、烦躁是肝病患者的大敌

“《理发师》就是我的孩子。”陈逸飞曾经这样描述他对这部影片的感情。自从该片开拍以来，陈就一直处于紧张状态，其中的劳累和艰辛使陈逸飞的病情雪上加霜。

陈立波副教授说，怒伤肝，怒为第一大忌。肝病患者容易产生烦躁、激怒的情绪变化，这种情绪上的波动会刺激机体发生应激反应，使人体内分泌系统发生改变。肝脏和内分泌腺功能休戚相关，可促使某些激素的合成、转变和分解。激怒时引起分泌肾上腺素，刺激肝细胞使肝细胞内的GPT分泌到血清中，使肝细胞愈加受损。忧郁、思虑、悲伤等情绪均可促进肝硬化病情的加重。

因此，肝病患者不应过度劳累，如果病情不重，可以做些适当的运动；但病情严重者必须卧床休息。

肝硬化患者必须戒酒

陈立波副教授说，酒精对肝脏有直接的损伤作用，患者切不可掉以轻心。有人认为少量饮酒或偶尔饮酒并无大碍，其实不然。任何含有酒精的溶液，即使含量再少，进入机体后都需要肝脏的分解。在分解过程中，分解出的元素使肝细胞因缺氧而坏死和纤维化。同时，实验室表明，酒精能抑制细胞所合成的糖蛋白和白蛋白的分泌排出，在肝细胞严重受损、肝脏本身也已出现纤维硬化时，再饮酒加重肝脏负担，岂不是对肝脏落井下石？总之，肝硬化患者饮酒，百弊而无一利，须谨慎。

另外必须提醒的是，因为肝硬化患者的食管胃底静脉曲张，进食时千万要注意剔除鱼刺、骨头，并将食物烹烂，避免过于粗糙的东西划破食管壁的血管，引起致命的大出血。

肝硬化早期切莫听之任之

陈立波强调，一旦发现有肝硬化的可能，一定要积极加以治疗，绝对不可以听之任之。在许多传统观念看来，肝硬化是不治之症。其实不然，近年国内外医学专家通过大量的基础研究和临床实验证实，人为抑制肝脏纤维化的发展，配合相应治疗是可以使早期肝硬化得到有效控制的。

晚期肝硬化主要是维持肝功能，在出现相关并发症时积极治疗，以阻止肝功能的恶化甚至衰竭。对晚期肝硬化的最有效治疗是肝脏移植，即人们所说的换肝。目前肝移植的效果已明显提高，尤其是对于晚期肝硬化肝脏移植的效果最好，长期生存率已达到60%-70%以上。

对于肝硬化并发症，也可以通过内镜、介入、外科手术等方法治疗。