局限性肠炎分型治疗

洪文旭　陕西省中医药研究院

局限性肠炎又名克隆氏病、末端回肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性小肠结肠炎等。本病是一种病因不明的慢性肠道炎性疾病，病变主要侵犯末端回肠和结肠，呈节段性分布，病变特征为肠道非连续性纵形溃疡和肉芽肿。临床表现为慢性腹泻、腹痛及发热，严重者可见黑便、腹部包块等。

本病属于中医学“腹痛”、“泄泻”、“积聚”、“虚劳”等证范畴。其病因病机为劳倦过度，饮食不节，寒温不适，情志不畅，以致湿热蕴肠，气血壅滞。迁延日久，脾土虚衰，肝木过旺，克伐中州，以致虚实夹杂。治疗以健脾温肾，兼祛其邪为主。辨证分以下5型治疗：

湿热蕴结

症见发热，右下腹疼痛，腹泻，呕吐。舌红苔黄腻，脉象滑数。治宜清热利湿，行气活血。方选葛根芩连汤加减，药用葛根、茯苓、焦山楂、黄连、黄芩、半夏、陈皮、赤芍、丹皮、甘草、金银花、蒲公英、薏苡仁等。若腹泻甚加车前子；腹胀腹痛甚加厚朴、木香。

脾胃虚弱

症见病程较长，腹泻频作，黏液便或完谷不化，神疲乏力，腹胀肠鸣。舌淡有齿印，苔白，脉象沉细。治宜益气升阳，调中健脾。方选调中益气汤加减，药用黄芪、党参、苍术、白术、陈皮炭、木香、鸡内金、炙甘草、柴胡、升麻等。

脾肾阳虚

症见久泻不止，完谷不化，畏寒肢冷，腰酸肢倦，或黎明前肠鸣腹泻。舌淡苔白，脉沉细。治宜温补脾肾，涩肠止泻。方选升阳益胃汤加减，药用黄芪、党参、茯苓、陈皮炭、白术、补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、柴胡、炙甘草等。

肝脾不和

症见肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，脘腹胀满不适，大便呈黏液状，甚或水样。舌苔薄白，脉象弦缓。治宜抑肝扶脾，调中止泻。方选痛泻要方加味，药用白术、党参、白芍、木瓜、乌梅、陈皮炭、木香、甘草、防风、升麻等。

瘀阻肠络

症见泄泻日久，腹部有肿块，腹痛有定处，身体消瘦，面色晦滞。舌质暗红有瘀斑，苔白，脉象弦涩。治宜活血化瘀，行气止痛。方选少腹逐瘀汤加减，药用当归、川芎、延胡索、蒲黄、五灵脂、没药、肉桂、干姜、木香、乌药、青皮、陈皮、芡实等。