前列腺炎性不育症

慢性前列腺炎是成年男性之常见病，多见于青壮年男子。根据统计，35岁以上男30％一40％患本病。由于腺体长期充血，腺小管阻塞和腺体功能低下等因素，可出现尿频、尿急、尿痛和各种类型的性功能障碍，以及引起男性不育症等。本病属中医“白淫”、“尿精”、“精浊”、“劳淋”、“淋浊”、“白浊”等范畴。《景岳全书·淋浊》云：“使浊症有赤白之分，有精溺之辨，凡赤者由于火，白者寒热俱之。由精而浊者其 动在心肾，由溺而为浊者，其病在膀胱肝脾。”张书清亦云：“溲后每有牵腻之物渍于马口。”很象本病之主症之一“尿末滴白”。

本病以慢性非特异感染最为多见，且多与后尿道炎或精囊炎、附睾炎同时并存，故病因复杂，症状杂多，迁延难愈。其病因多由外感毒热，或平素饮酒过度，或过食辛辣厚味，以致脾失健运，湿热内生；或房事过度，素体阳虚，气滞血瘀等。但总以肾虚为其本，湿滞为其标，瘀血败精为标中之标，且以虚实夹杂为多见。其治疗，宜“急标缓本，先标后本”，其治则，宜清热解毒，或清热利湿，活血化府，疏肝通络，滋阴降火，补肾壮阳等法。而利水化浊之品，可运用于治疗之全过程。

(一)临床表现 患者常有会阴部、后尿道或直肠部有不适或疼痛，而疼痛可放射到腰、骶骨、耻骨、两侧腹股沟睾丸0等处。并有排尿不适、尿频、尿急等，尿痛严重者，尿道口常有乳白色分泌物，尤其在大便或小便终末时滴出。另外尚可伴有神疲乏力、头晕，腰酸痛、性欲减退、遗精、早泄、阳萎等。并发症可有慢性精囊炎、后尿道炎、膀肮炎、附睾炎、膀胱颈硬化等。肛诊前列腺可有腺体大小、硬度改变、两侧叶不对 称，有时也可扪及大小不同之结节，腺体周围粘连固定，一般无压痛或轻度压痛；化验检查前列腺液中卵磷脂小体显著减少，白细胞计数可能正常或增高。涂片检查有脓球或细菌。

(二)辨证要点 现代医学认为慢性前列腺炎致病原因为细菌感染，致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、变形杆菌等。另外有一种为无菌性前列腺炎，亦称前列腺溢液或前列腺病。慢性前列腺炎发症往往与后尿道炎、精囊炎或附睾炎同时并发，并且可先有后尿道炎、精囊炎、附睾炎存在而引起慢性前列腺炎之发生。另外，也可以因身体其他部位的炎症病灶，细菌经血行、淋巴或直接蔓延到前列腺腺体，引起前列腺炎者亦不鲜见。

慢性前列腺炎属中医“淋浊”范围，其病位以肝肾、膀胱、下焦为主。其病因如丹溪所云：“淋病所感不一，或由房劳，阴虚火动也；或由醇酒厚味，酿成湿热也。积效既久，热结下焦，所以淋沥作痛。”故湿热袭于肝肾，蕴于精室，是本病发生之病机；过度饮酒，姿情纵欲，外感风寒，会阴损伤等，是本病发病之因。或先患淋证、子痈、湿热循经上沿，归于精室，而成本病(尿道途径感染)；或先患腹泻、乳娥、咳 嗽等，热毒蕴盛，引动下焦之湿热，亦可形成本病(血行性感染)。其症多有会阴部或腰能部酸沉、隐痛，少腹或睾丸抽痛，尿意不尽，排尿终末或大便用力时有“白浊”自尿道滴出。此外，或尚有倦怠乏力，怕冷喜暖，头晕失眠、遗精、早泄、阳萎等症。多为虚实夹杂，实在湿浊，虚在肾。湿热不化下注膀胱，故尿道灼热，溲黄而浑浊，此为之实；肾虚外府失养，故腰酸痛，肾虚固摄无权，则精微脂液下流，故尿道常有乳白色分泌物淌出，此为之虚。属实者，以湿热疲阻为多见；属虚者，以阴虚或阴损及阳为多见。本病之演变，大多为肝经湿热，旺贤阻虚，肾虚脾湿，阴损及阳，而痹血败精阻滞经脉，是本病发展之严重阶段，故泻肝利湿，散 解毒是截断、扭转病情发展之关键，当力求按邪务尽。若失 治或误治，致使病情由实致虚，出现早泄、遗精、不育者，偏于阴虚选加女贞、枸杞、白芍、黄柏、知母、丹皮；阴损及阳，宜加仙灵脾、巴戟、菟丝子等药。

除药物治疗外，还要重视精神调摄及饮食宜忌，注意心 情愉悦，房室有节，不吃刺激性食物，力戒手淫，以弥补药力之不逮。

同时还要注意鉴别小便色泽与疼痛：本病之小便浑浊系指小便混浊不清，或尿色乳白，或尿色黄移时沉淀而混浊，不同于乳糜尿。乳糜尿有丝虫感染史，乳糜尿试验阳性。本病疼痛是指会阴部和耻骨上区疼痛或压痛，有排尿障碍等尿路症状，盆底张力性肌肉痛，前列腺液正常，培养无菌，须注意。

[临床疗效]采用纯中药治疗本病125例，治愈113例；好转12例。