“抗菌增效剂”盲目联用不增效

卫怡然

甲氧苄啶（TMP）本身有抗菌作用，后来发现该药和磺胺类抗菌药物合用，可使磺胺类药物的抗菌活性增强，并可使抑菌作用转为杀菌作用，减少耐药菌的产生。原因是该药和磺胺类药物合用后，可以使细菌的叶酸代谢受到双重阻断，有协同作用。因此，该药又被称为“磺胺增效剂”。再后来，医药工作者又发现该药和其他一些非磺胺类抗菌药物（包括部分抗生素如四环素、庆大霉素等）合用也能起到增效作用，所以，又将该药称为“抗菌增效剂”。

正是由于该药有“增效”作用，致使很多患者认为本药只能增强其他抗菌药物的疗效而不能单独应用。其实，这是误解。这种药物本身不但有抗菌作用，而且其抗菌活力较磺胺甲基异噁唑（新诺明，SMZ）强，抗菌范围与SMZ相似，对大多数革兰氏阳性细菌和革兰氏阴性细菌都敏感。本药常与SMZ组成复方制剂——复方磺胺甲噁唑（复方新诺明）应用，但也可以不与SZM联用，而单独用于病情相对较轻的泌尿系统感染。很多人包括一些医生担心本药单独使用易使细菌产生耐药性，研究证明，本药单独短期（不超过5天~7天）应用，细菌很少出现耐药现象。

另一方面，同样是由于“增效”作用，能使大部分磺胺类药物或其他抗菌药物增效，并减少细菌耐药性的产生，因此，在临床上也出现了把TMP与其他抗菌药物盲目联用的现象。有些人把TMP当作“万能增效剂”，认为和任何一种抗菌药物合用对感染性疾病的治疗都能起“增效”作用，其实不然。如单用磺胺嘧啶（SD）对脑膜炎双球菌的敏感率为94.5％，如联用TMP后则下降为86.4％；苯唑青霉素、先锋霉素Ⅱ号联用TMP治疗流感杆菌感染，卡那霉素、创新霉素（Creatmycin）联用TMP治疗肺炎双球菌感染，氯霉素联用TMP治疗绿脓杆菌感染等，均起不到“增效”作用。近年有人研究证明，单用TMP治疗尿路感染有效，而联用磺胺药后并未见有显著的优越性。

总之，TMP是单用还是与其他抗菌药物联合使用，应做具体分析。