张力带法可治疗近指间关节掌侧骨折脱位

人们常忽视手指的损伤，尤其是手指戳伤，认为不过是戳了一下而已，会自然康复，不必就医。但是，手指戳伤，常可导致指间关节掌侧骨折脱位。

近指间关节(PIP)掌侧骨折脱位并不是一种很罕见的运动型关节损伤，但经常被忽视或漏诊。同时，由于固定困难，该损伤急性期的治疗对骨科和手外科医生都具有很大挑战性。一旦该损伤进入晚期，其治疗疗效更加难以令人满意。针对这种情况，北京积水潭医院骨科利用张力带方法治疗近指间关节掌侧骨折脱位，获得了较好的疗效。

近指间关节掌侧骨折脱位临床上常因患者手指戳伤引起，伤后手指肿胀，有时伤后有自行复位感，拍片可发现伸指肌腱中央束止点的撕脱性骨折，伴或不伴有PIP半脱位。这种类型的损伤，以往通常采用钢丝抽出法止点重建或骨折克氏针固定，以及PIP关节克氏针固定治疗。但是，这些治疗方法导致术后关节僵硬较为常见。

2004年6月~12月，北京积水潭医院骨科选取一组5例近指间关节掌侧脱位患者，采用张力带方法治疗，这5例患者平均年龄23.5岁，其中3例为打篮球时手指戳伤，2例为跌倒时手指戳伤。受伤到手术间隔0~7天。术中从近指间关节背侧长弧形切口进入后，可发现伸指肌腱中央束止点附着处有骨块撕脱，三角韧带也常有撕裂。需小心清除骨折间隙内的积血，精确复位骨折，之后进行张力带法固定。分别从骨折块关节面背侧缘内外1/4处，方向斜向远侧，以两枚直径0.8的克氏针将骨折块与中节指骨固定。再以直径1.0的克氏针于近指间关节远侧1~2厘米水平，在中节指骨上横向钻一个骨洞。将细钢丝作为张力带，从骨洞中穿过，在侧腱束、中央腱束和克氏针之间8字盘绕，抽紧打结。手术结束后，患者3日内就可以开始早期活动，并可于术后2~3个月时取内固定。使用该法治疗的5例患者，经6~12个月随访，骨折均完全愈合，关节面平整，无一例出现固定失效。

以往，针对近指间关节掌侧骨折脱位，许多临床医生因缺乏经验，常仅仅以夹板固定，或采用钢丝抽出法止点重建或骨折克氏针固定，以及PIP关节克氏针固定治疗。治疗后效果不佳，导致畸形固定或关节僵硬，甚至有时需要做侧副韧带和掌板松解手术才能复位。使用张力带方法，取材方便，价格低廉，最重要的是，骨折固定非常紧密而牢固，而且，由于固定牢固，患者可在手术后早期开始主动复健训练，使治疗效果更加满意。