钙通道阻滞剂不宜用于预防卒中

高血压是卒中的重要独立危险因素,收缩压每增高20mmHg,致死性卒中相对危险升高2.78,非致死性卒中的相对危险升高2.36。为评估钙通道阻滞剂预防卒中或减少卒中再发的疗效,四川大学华西医院神经内科的吴波等检索了Medline(1966-2004年6月)和Cochrane图书馆(2004年第1期)中有关钙通道阻滞剂预防卒中的系统评价、随机和半随机对照试验,对数据进行分析,并于今年10月在《中国循证医学杂志》[2005,5(10):792]上报告了分析结果。

分析共纳入6篇系统评价和11项随机、半随机对照试验。结果表明,钙通道阻滞剂可延缓颈动脉内膜增厚,但其是否能降低心血管事件发生率和死亡率的结论不一致,最近的研究认为,短效制剂会增加心血管事件发生率,而长效制剂则有降低的作用。虽然大部分高质量研究表明,钙通道阻滞剂(长效和短效)可降低卒中的发病率和死亡率,但与其他抗高血压药相比没有明显优势,且会增加心脏病(包括心肌梗死和心衰)的危险。目前尚无有关钙通道阻滞剂对卒中二级预防的系统评价和高质量随机对照试验。

评价者结论:钙通道阻滞剂不仅能降低血压,还具有抗动脉粥样硬化的作用,可降低卒中的发病率。但其作用与其他抗高血压药相比没有明显优势,且有增加心脏病变的危险。尚无证据表明其可用于卒中的二级预防。尚不推荐将钙通道阻滞剂用作卒中预防的一线用药。