密陀僧中毒与解救

(lithargyrum)

【别名】陀僧、金陀僧、没多僧、炉底、银池等。

【功效】消肿杀虫，收敛防腐，祛痰镇惊。

【不良反应机制】本品主要成分为氧化铅，另外含有砂石、金属铅、及二氧化铅等。铅为多亲和性毒物，在人体内与酶结合为金属络合物，使酶失去活性，引起代谢障碍，可损害全身各个系统。铅被口服后可对局部产生直接的刺激和腐蚀，同时通过神经反射性地引起平滑肌和血管痉挛，使局部贫血，继而发生溃疡、坏死等。当铅进入消化道后，由门静脉进入肝脏，进入血液循环的铅成为可溶性二盐磷酸铅、甘油磷酸铅或蛋白复合物等，迅速被肝、肾、脾、肺、脑等组织吸收，而导致一系列的病理变化。铅中毒后，可使大脑皮层的兴奋与抑制过程之间的正常关系发生紊乱，兴奋过程不久迅速转入抑制期，引起一系列神经系统症状。

【不良反应】

(1)急性中毒：

1)常见于服用可溶性铅盐超量者，消化道出现恶心、呕吐、流涎、口内带有金属味，吐出物质有血丝，腹痛、腹泻、黑色便，阵发性脐周围绞痛，手按疼痛减轻，发作时烦躁不安、血压升高，白细胞增多，有时酷似胆绞痛或膀胱炎，排尿频繁。由于大量呕吐和腹泻，发生脱水、血液浓缩、酸中毒，或电解质紊乱。如剧烈的腹痛引起休克，可直接导致循环衰竭。

2)中毒性脑病可见顽固性头痛、谵妄、幻觉、狂躁，眼、脸、舌及手指震颤，小儿常有脑水肿以及颅压增高的表现，如拒食、喷射性呕吐、颅缝分离、头围增大、颈部强直、斜视、昏睡、惊厥等。多发性铅神经炎如指和趾麻木、肢体瘫痪等。若肋间肌发生瘫痪，则可出现呼吸困难，以致衰竭。

3)血象检查结果表明红细胞显著下降，网织红细胞和点彩红细胞增多，病人感到头晕、疲乏无力、颜面苍白、消化道大出血、休克。

4)中毒性肝炎表现为肝大、转氨酶增高、黄疸、有触痛。中毒性肾病有蛋白尿、管型尿等，严重者出现肾衰竭。

(2)慢性中毒：

1)铅性面容：面呈土黄色或灰白色，是由于面部小血管痉挛所致。

2)消化系统：口中有金属味、齿龈铅线，腹部经常绞痛，大便秘结。

3)造血系统：点彩红细胞、网织红细胞和碱粒红细胞增多。出现轻度和中度的低血红蛋白性、正常红细胞型贫血，或小细胞贫血。

4)神经系统：早期出现神经衰弱，如头晕、失眠、乏力、食欲减退、肌肉关节痛等。病情进一步发展则出现多发性神经炎、铅麻痹，有典型的腕垂、踝垂症，重度中毒病人有精神及神经系统功能紊乱，如精神抑郁、感觉迟钝、幻觉、谵妄、轻瘫、震颤、惊厥，甚至昏迷。

5)其他尚有间质性肾炎、肝大、黄疸、尿毒症、月经不调、流产或早产。

【治疗与解救】

(1)经消化道内服而至急性中毒者，应立即用1％～3％硫酸钠或硫酸镁溶液进行洗胃，使结合成不溶性硫酸铅而阻止吸收。或先用催吐剂，而后服硫酸镁或硫酸钠，然后进行洗胃。服牛奶、蛋清，以保护胃粘膜。

(2)驱铅疗法：此方法应在急性中毒症状缓解后进行。

1)首选药为依地酸二钠钙，可与铅质结合成稳定可溶的络合物，随尿排出。用药后尿中铅排出量急剧增加，慢性铅中毒症状也显著减轻。一般采用短和间歇疗法，成人每日1～2g，小儿每日25～50mg／k体重，溶于5％葡萄糖溶液500ml中，静滴，或溶于25％葡萄糖液40ml中缓慢静推。连续3～4天为一疗程，停药3～4天后再重复应用，直至尿铅恢复正常为止。慢性中毒可口服片剂。

2)二巯基丁二酸钠：首次用2g，每天1g，临用前加于生理盐水20ml中，静脉缓慢注射，不宜作静脉滴注，用3天停4天为一个疗程。

3)喷替酸钙钠(促排灵)：每天O．5～1g，溶于生理盐水500ml中静脉滴注，用药3天停4天，用3～4个疗程。

4)5％二巯基丙磺酸钠溶液2～3ml，肌内注射，以后1～2ml／4～6h，2日后，25ml／次，疗程1周左右。

5)青霉胺：每次O．2～O．3g，每日3～4次，同时服维生素B6，每天60mg，连续用药一般不超过4周。每日给碳酸氢钠20～40g，碘化钠2～3g，也可促使铅从机体排出。为减少服药或用药中的副作用。可口服复合维生素B、卤碱等，每日3次。

(3)对症治疗：

1)如有惊厥时，可选用硝基安定等，铅绞痛可用硫酸阿托品皮下注射，也可口服大量钙剂及维生素C等，必要时可应用度冷丁或吗啡，儿童可口服复方樟脑酊。也可舌下含服硝酸甘油片。

2)中毒性肝炎：除保肝治疗外，可给予普通胰岛素、氯化钾加入葡萄糖液中静滴，每日1次，1～10天为一个疗程，必要时可延长，有降低转氨酶，增进食欲之效。也可应用能量合剂疗法(三磷酸腺苷20mg、辅酶A50U、普通胰岛素4U，加入lO％葡萄糖液500ml中，静滴。)。

3)中毒性脑病：除应用解毒剂与脱水剂外，还可用利尿剂，并注意水、电解质平衡。为改善脑细胞代谢，可早期使用能量合剂，适量加入细胞色素C，加葡萄糖液中静滴。对精神症状明显者，可用奋乃静。有震颤症状者可用安坦等。

(4)中毒性肾病：主要采用护肾措施。

(5)胃肠出血：首先使用止血药，同时应用胃肠粘膜保护剂，如有贫血，在急性期过后，病情稳定时，应用各种补血药。

(6)中药治疗：

1)白萝卜自然汁、白砂糖水、鸭血等大量服用，可以解治铅中毒。

2)鲜乌桕120g，切碎、榨料、绞汁，加地浆水1kg，分4次服，每4小时1次。

3)连翘12g，金银花15g，木通6g，车前子3g(包)，云苓15g，泽泻9g，水煎服，每日1剂，7剂为1个疗程。

4)金钱草30g，甘草6g，海藻、昆布、川革薢、鸡血藤各12g，木贼15g，金银花18g，木通6g，泽泻9g，水煎服，每日1剂，连服4～6剂。

5)金钱草21g，甘草、海藻、昆布各9g，金银花21g，木通6g，泽泻9g，夏枯草15g，土茯苓30g，鸡血藤15g，荸荠汁适量，水煎服，每日1剂，连服1周。

6)昆布90g，海藻75g，煎汤频服。或服金菊叶汤。

7)中毒性肝炎、转氨酶增高时，用龙胆草12g，马鞭草9g，桂枝9g，苍术9g，郁金9g，栀子9g，陈皮9g，云苓12g，茵陈15g，丹参9g，川楝子9g，白术9g，甘草6g，水煎，早晚服。

8)万能解毒汤：香附子9g，大小血藤、青木香、广木香各15g，三七粉(冲)、冰片(冲)各1g，金粉蕨250g，水煎2次合在一起，分2次服，每4小时服1次。