心肌梗死病人的排便护理

心肌梗死是老年人常见急症之一，病情重，变化快，容易发生严重并发症，而用力排便是诱发各种严重并发症的因素之一。

为什么老年急性心肌梗死病人用力排便时，会发生一些不良后果呢?

1、用力大便时可使血压升高，心率增快，心肌耗氧量增加，一般认为较正常排便增加5倍，对心肌梗死病人极为不利。

2、用力排便时，由于过度屏气而使右心室压力增高，造成舒张期血流速度下降，增加心脏负荷，加重心肌缺血，使梗死范围扩展，常导致心衰、严重心律失常，甚至猝死。

因此，对急性心肌梗死病人尤其是老年患者，积极防治便秘及解除排便困难，防止过度用力，对其预后至关重要。

1、加强心理护理。根据老年病人的心理活动特点，观察病情要细致，态度要耐心，护理要周到，取得病人的信任，使患者保持最佳心理状态。避免患者发生抑郁情绪，防止不良刺激。定时督促病人排便，以形成条件反射。

2、加强宣传教育。向病人及其家属说明发生便秘的可能性及发生后的危害，使他们对排便情况予以足够重视。嘱患者不可忽视便意，力争养成定时排便的习惯。

3、指导病人在床上排便。由于环境及排便习惯方式的改变，多数病人开始常不习惯于卧床排便或有人在床边，以致强迫自己不排便。此时，护理人员要耐心向病人说明在床上排便的重要性，否则对病情不利，以取得病人配合。排便的方法，应取较为舒适的体位。如果患者不能适应卧床排便，可设法略抬高床头，以增加患者舒适感，易于排便。

4、加强饮食护理。病人的饮食原则应为低脂、低盐、低胆固醇，容易消化，少食多餐，饮食中应含有较多的维生素和粗纤维。鼓励病人适当多吃一些新鲜蔬菜与水果，以增加粪便体积，促进肠蠕动，利于排便。水果以橘子、香蕉、梨、葡萄为宜，不宜多吃苹果和柿子(含有鞣酸，可致便秘)。每日冲服蜂蜜2—3次，滑润肠道，疏通大便。避免食用辣椒、浓咖啡等刺激性食物，严禁吸烟。

5、询问并观察病人的排便习惯，准确记录每日大便次数，保持每1—2天排便1次。

6、对于习惯性便秘者常规服用缓泻剂，如番泻叶、火麻仁等可分别选用。对于3天未解大便，有便意而解不出者，可使用开塞露或给石腊油30毫升每晚1次口服。如因粪块质坚仍不能排出时，可立即采用肛指套伸入肛门及时掏出粪便。尽量避免灌肠，致使便次增多，影响休息及增加心脏负荷。使用便器时腰部垫枕头，便器垫软，使之舒适，利于排便。

7、严重心肌梗死或有并发症的病人，排便时要有护理人员协助并嘱附病人不要用力，同时口含硝酸甘油或消心痛，并在心电监测下排便，使病人有安全感，以防发生意外。

8、按摩腹部，增加腹压及肠蠕动，促进排便。