泻下勿嫌早——小儿外感发热治疗体会

范道长　山东省东明县中医院

发热是儿科常见病症，是小儿上呼吸道感染最常见症状，多发于气候多变季节，绝大多数由病毒感染所致。一般认为反复感冒发热的患儿多脾肺虚弱，卫外不固。其实小儿阳气未充，脏腑娇嫩，脾肺气弱，卫外薄弱是正常的一种体质状态表现，后天调护失宜才是反复易感的原因。

古语云“小儿体要健，常需三分饥与寒”，合理的呵护、养育态度很关键。时下的儿童，家长太过溺爱，如衣被过暖，阳不得泄，常易内蕴生热；乳食喂养过多，过食肥甘厚腻，或饮食偏嗜，日久导致食滞内停，又易滞生痰热。故每遇气候乍变，内郁之热极易招致外邪，如此内外相应，发热常缠绵不愈。同时小儿为纯阳之体，阳气偏盛，外邪易从热化，往往一开始见表证的同时便兼见里热证，单纯表证者极为少见。故儿科发热多为肺胃相感，表里同病，因此小儿发热开始即是表里同病。因此早期治疗就宜表里双解。

泻下即是因势利导，清泄胃腑积热，导热从大便外泄。肺与大肠相表里，泻下之法，有畅下疏上之功。泻下既可消除胃腑积热，又有利于肺气的宣降肃发。因此小儿发热使用泻下法，宜尽早使用。但婴幼儿毕竟脏腑娇嫩，因此泻下要适当佐用，且中病即止，不宜重用，以“得便”为度。而且小儿外感发热用泻下之法，意在清泄里热，也不必拘泥于“得便”与否。这在临床也得到证实，临床大多数患儿服药后多数并无明显的腹泻表现。小儿脏腑虽然娇嫩，但是稚阳稚阴，易损也易复，若无外邪滋扰，恢复平衡很快，所以若无特殊情况，一般外感不必用调补法，泻下之意实为祛邪，正所谓祛邪即是扶正。大黄经酒制后，借酒上行，药性缓和，上可清肺热，中可清泄胃腑积热，又有消食导滞之功，用于小儿肺胃积热外感发热尤为适宜。

如我治一患儿，3岁，反复感冒发热1月余，每次皆输液治疗。此次发热3天，输液治疗效果不佳。就诊时患儿体温38℃，咳嗽，时咳出白黏痰，夜间出汗多，大便正常，血常规检查正常范围，舌红苔白厚略糙。药用：金银花10克，淡豆豉6克，炒栀子6克，连翘10克，白僵蚕6克，荆芥6克，竹叶6克，薄荷6克，钩藤6克，杏仁6克，酒大黄3克，3剂。每剂分4次服。患儿服药1剂，体温即退，咳嗽减轻，未见腹泻。3剂服完，病瘥。

上案反复感冒发热，开始都是静脉输注西药抗生素以及补液治疗，效果不理想，中药治疗用荆芥，薄荷，钩藤，等外疏风热，同时少佐酒大黄通腑导滞，清泄里热，表里双解，效果较理想。

近年中医药在儿科尤其是婴幼儿疾病中的运用日渐萎缩，这除了因为人们对中医药的认识不足外，与中药服用的特殊性不无关系。小儿用药贵乎神速，中药汤剂应以精，简，便为原则，用药要药少而力专，既要提高疗效，又要便于服用。临床用药亦应分多次服用为宜，一是尽量避免剂量过大导致的不良反应，同时多次服用可使药物持续充分发挥疗效。