心功能不全患者的心脏康复锻炼

适应证

适于陈旧性心肌梗塞和扩张性心肌病的患者。按NYHA心功能分类，心功能I级是最佳适应证，Ⅱ、Ⅲ级可适当锻炼，安静时也表现有心衰症状的Ⅳ级足某忌址。

2．禁忌证

(1)不稳定心绞痛或心肌梗塞发病近期。(2)不易控制的高血压(收缩压29.26kPa以上或舒张压15．96kPa以上)。(3)中度以上主动脉瓣狭窄。(4)淤血性心功能不全。(5)严重心律失常(不易控制的早搏、室上性心动过速、Ⅲ传导阻滞)。(6)心率快(100次／min以上)。(7)活动性心肌炎、心内膜炎，心包炎。(8)有新的栓塞和血栓性静脉炎。(9)不易控制的糖尿病。(10)急性全身性疾病和发热。(u)主动脉夹层分离。另外下肢阻塞性动脉硬化等也是心脏运动疗法的禁忌证。

(3．运动强度和频率

在实施运动疗法时运动强度非常重要。强度小，效果不好；强度过大，可引起心功能不全恶化。在欧美运动强度是根据血气分析的氧最大消耗量施行。通常耗氧量在600％～70％，但也有报道耗氧量在50％以下的低强度运动也可取得较好效果。还有的报道用缺氧代谢阈值(anaerobic threshold，AT)来决定慢性心功能不全者的运动疗法强度，此法具有安全和疗效好的双重优点，值得提倡。

关于运动频率，最好每周2--3次，隔天进行。

4．方法

运动的方法可达到提高有氧运动能力的目的，可行踏板或自行车测力计持续运动，每次30min左右，并行局部的低强度肌力伸展强化运动。运动时观察指标有：心率、血压、心电、有无心律失常、自觉症状等，其中最主要的是监测脉搏。按缺氧代谢阈值运动可减轻心脏负担，但要注意有无心肌局部缺血和严重心律失常。

5．护士对患者的教育和指导

运动疗法可使收缩压下降，中性脂肪、皮下脂肪减少。但运动疗法应随饮食治疗和行动疗法同时进行，以提高药物治疗效果，改善身体状况。护士应根据心功能不全患者的病情、身体状况和运动能力，因人而异地指导康复锻炼。