古代传统技术　现代绿色医疗 中医外治法

丁小波　张晓恒　邹逸天　江苏省江阴中医肝胆病外治专科医院

外治技术的历史地位

外治技术起源于远古时代。远古人类多以草木、树皮、泥土敷扎伤口，以砭石、骨针放血、排脓、清创等进行治疗，乃是最早最原始的外治方法。其应用远早于内、外、妇、儿科形成之前。

我国现存最早的古医书《五十二病方》，载有治疗痈疽疮疡、皮肤疥癣、痔瘘赘疣时采用膏剂敷帖法、散剂烟熏法、药浴法、灸法、砭法、角法（相当于拔罐法）以及按摩法等。《内经》记载的外治技术有砭石、九针、火芮、导引、按摩、灸、熨、渍、浴、蒸、涂、嚏等，并开创了膏药的先河。《伤寒论》还创用了塞鼻、灌耳、舌下含药、润导、粉身等法。《太平圣惠方》记载有浴碟、贴恊、膏摩等法。孙思邈《千金要方》所用外治术，共有27种之多，“变汤药为外治，实开后人无限法门”。

明清时外治技术趋于成熟，如清代吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》中所言：“有瘀血者，宜攻利之；亡血者，宜补行之；但出血不多亦无淤血者，以外治之法治之。”由此可见，外治的应用颇为广泛。清代吴师机著《理淪骈文》，集《内经》至清代外科技术之大成，作了一次划时代的实践总结，对外治方药进行了系统的整理和理论探讨，初步完善了外治理论，申明了内外治之义，为外治理论的系统化和完善化做出了贡献。

与现代技术结合

随着科学技术水平的不断提高，中医外治技术这门古老而独特的学科又增添了新内容。外治技术已由原创的自身领域，迅速向当今外科、内科、妇科、儿科、肿瘤、急诊等多学科领域延伸。

例如中小面积烧伤用中药湿润法治疗，不仅具有抗炎、抗感染的作用，而且中药外敷形成薄膜，可以减少渗出，防止感染，促进创面愈合，减少疤痕形成；血栓闭塞性脉管炎坏疽的低位截除术及蚕食切割疗法的开展，大大降低了该病的高位截肢术几率，由30%左右下降到12%左右；慢性骨髓炎以提脓祛腐药捻，灌注外治为主的综合治疗，将该病的治疗有效率提高到95%以上；对浆细胞性乳腺炎治疗以中医外科的切开法、拖线法、药捻法、垫绵法，以及提脓祛腐法、拔毒生肌的综合疗法，获得疗效高、复发率低、乳房变形小的良好疗效，为国内广为采用；肛门痔瘘的改进结扎术、挂线术、硬化剂注射术等，对混合痔、高位复杂肛瘘、脱肛等治疗已进入国际先进水平。各地外治特色专科、内病外治技术等迅猛发展，中华中医药学会外治分会便是在这种背景下应运而生。

现今，外治技术越来越多地与现代技术相结合，如激光、远红外线、电磁、超声雾化和透入、离子导入治疗机等；不断吸收现代医药学成果，改革外治剂型，如借鉴硬膏剂、膜剂、化学热熨剂、新型皮肤渗透促进剂等，促进药物充分吸收，这也是外治技术现代研究的重要课题。目前中药经皮给药系统的研究尚停留在初级阶段。对疗效明确的外用单味中药进行研究，以及对传统中药外用制剂进行剂型改革，将会给中药经皮给药研究注入新的生机和活力。

遗憾的是，近年来，我们在外治方面的投入和产出呈逐年下降的趋势，而西方在外治方面的投入和产出则呈上升趋势。我们面临的形势相当严峻，绝不能坐以待毙，务必奋起直追。

新的组合及内涵

科学的分支越来越细，医学科学也是如此。针灸、推拿、气功等诸多疗法从外治中分离出来，成为一个专门的学科，并取得相当的成就。但治疗疾病更需要多种疗法的配合或治疗程序的有机配合。例如颈椎病，在临床中十分常见。我们用不同的针具和针法对患处各层组织进行不同的手法刺激，以消除病理刺激源点，是“点”层次的治疗；结合牵引，恢复颈椎生理弯曲，是“线”层次的治疗；再配合理疗、贴药、药浴消除炎症反应，是“面”层次的治疗；同时手法能调整组织之间的相对位置，纠正“骨错缝”，是“位”层次的治疗。点、线、面、位的各层次的相互配合，构成立体化的特色治疗，疗效大大提高。

外治技术内涵广，外延宽，界定明，分类清，正好易于组合不同层次的治疗手段，形成最佳的组合流程。外治学科与其他学科的细分类正好相反，不但要发挥某一方面的作用，更追求组合协同，放大效应，达到全面治疗的目的。这正是外治分会成立的必要性和科学性所在。

中医外治法符合现代社会的要求，无毒，无污染，创伤小，痛苦少。我们要充分利用现代科学技术，不断完善、提高这种独特的医疗体系，使之成为中国特色的绿色医疗体系。