外伤性视神经萎缩治疗新尝试——血府逐瘀口服液疗效确切

外伤性视神经萎缩治疗新尝试——血府逐瘀口服液疗效确切

2003年11月18日 外伤性视神经萎缩是指头面部外伤后，造成急性视神经损伤，继而视神经纤维发生退行性病变，导致视功能减退，甚至完全失明的一种常见眼底病变。随着交通和体育的发展，外伤因素的增多和现代脑外伤抢救水平的提高，使伤者死亡率明显下降，而外伤性视神经萎缩的发生率相对升高，成为一种主要的致盲性眼病。本病预后不良，迄今尚无有效的治疗药物。河南省中医院眼科自1999年1月～2002年6月，尝试应用血府逐瘀口服液治疗外伤性视神经萎缩27例30只眼，收到了较为理想的治疗效果。

本组病例共27例30只眼，均系河南省中医院眼科门诊或住院病人。所有来诊病人全身外伤病况已治愈，因车祸及硬物击伤的20例病人中，有12例病人曾有不同程度的昏迷及意识短暂丧失病史。

临床以疏肝理气、活血化瘀为治则，选用血府逐瘀口服液。服法：6岁～10岁，每次服10毫升，每日2次；11岁～14岁，每次服15毫升，每日2次；14岁以上，每次服20毫升，每日2次。1个月为1个疗程，治疗期间配合服用维生素B1片、腺苷辅酶维生素B12片。每个疗程结束后，进行一次视力、视野、瞳孔、色觉及眼底检查，并做详细记录。治疗3个疗程后视力、视野无进步者，终止治疗，视为无效。本组27例30只眼中，接受治疗时间最短3个月，最长11个月，平均6个月。

参照《中医病证诊断疗效标准》制定本组病人疗效判定标准。好转：视力提高2排以上(含2排)，0.1以下视力每增加0.02等于1排，视野中心暗点缩小或绝对暗点变为相对暗点；未愈：视力和视野无改善或退步。治疗前后比较，达到以上标准之一者分别归属好转或无效。

结果发现，按对数视力表统计治疗前后视力情况，本组好转23只眼，无效7只眼；治疗前所测14只眼中，治疗后视野无变化8只眼，6只眼视野缺损有改善。与视力结果相比，视野的恢复远较视力为差。

外伤性视神经萎缩属中医眼科“撞击暴盲”、“青盲”的范畴。本病的临床表现和病因、病机与《证治准绳》所述之“触伤真气证”颇相似。《证治准绳触伤真气证》谓：“盖打动珠中真气，络涩滞而郁遏，精华不得上运，损及瞳神而为内障之急。”故又有学者提出，本病应诊为“触伤真气证”。本病缘于外伤，外伤损络，络伤出血，血瘀气滞，脉络瘀阻滞涩，目中玄府闭塞，气液不得流通，精血不能上荣于目，而成视昏盲目；又病人创伤后，或精神惊恐，或情志不畅，或忧病多虑，皆可致肝气郁结，气滞更加重血瘀。所以，治疗本病既要疏肝理气，又要活血化瘀，具有此两种功能的方药首推血府逐瘀汤。临床研究人员尝试使用血府逐瘀汤治疗外伤性视神经萎缩，取得了较好的疗效。

血府逐瘀汤是清代王清任诸活血化瘀方中应用最广泛的一个。方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；当归、生地活血养血，使瘀血去而不伤阴血；柴胡、枳壳疏畅气滞，使气行则血行；牛膝祛瘀而通血脉，引瘀血下行；桔梗载药上行使药力发挥于上；甘草缓急，通百脉而调和诸药。全方共奏疏肝理气，活血化瘀之功。气滞得通，瘀血去除，玄府得开，经络通畅，精、血、气、液运行正常并上荣于目，促进萎缩的神经复苏，故可取得较好的治疗效果。但是，由于汤药煎煮不便，部分病人不愿接受，更因外伤性视神经萎缩疗程较长，服用汤药病人往往难以坚持。而血府逐瘀口服液是血府逐瘀汤经剂型改革而来，功能主治不变，服用方便，患者乐于接受。

本研究观察了应用血府逐瘀口服液治疗外伤性视神经萎缩27例30只眼，结果好转23只眼。观察结果表明，血府逐瘀口服液是治疗外伤性视神经萎缩的有效药物。