儿童咳喘标本从治验案二则

关键词：儿童咳喘 验案 中医药治疗 标本从治

儿童慢性支气管咳嗽哮喘，好发于“五一”和国庆节前后。在此冷暖交替、气候多变之际，易得伤风感冒，从而引发咳嗽哮喘。中医运用“急则治标，缓则治本，标本兼顾，扶正固本”的原则，经过一定时期的治疗，多数病例，可以得到控制，效果比较满意。现举2案，并论述标本从治之法。

例一：史××，12岁。

一诊(1994年9月15日)：自1993年6月起因感冒未及时根治，引发哮喘，反复发作，尤其在春末和秋冬之交，发作频繁，常以西药氨茶碱、考的松等临时控制，但不能根治，在一年半时间内，曾四次住院。就诊时又罹感冒，发热虽退，仍鼻塞流涕，打喷嚏，咽微红痛，咳呛有痰呈薄白状，咯之不爽，每到后半夜，咳剧而痰呜，胸闷气急，不能平卧，汗多乏力。脉细小，舌苔薄腻质偏红。治以宣肺透邪，化痰平喘。

处方：蜜炙麻黄9g，杏仁9g，荆防风(各)9g，桔梗6g，天浆壳4只，牛蒡子10g，白前胡(各)10g，佛耳草30g，射干10g，白果肉9g，炒地龙12g，炙款冬12g，水炙桑皮20g，鹅不食草5g，辛夷9g，生甘草4.5g，7帖。

二诊(9月22日)：咳痰较减，略稠，痰鸣气急见平。咽痛瘥，早晚仍有喷嚏流涕，谷纳少馨。脉细小，舌苔薄腻，原法略作加减续进。

处方：蜜炙麻黄9g，杏仁9g，桔梗6g，白前胡(各)10g，佛耳草30g，射干10g，白果肉9g，炒地龙12g，炙款冬12g，水炙桑皮20g，鹅不食草5g，辛夷9g，苍耳子9g，香谷芽12g，防风9g，生甘草4.5g，7帖。

三诊(11月30日)：上方随症加减，连续服用二月，期间偶见咳嗽痰鸣，但自能缓解，喘急胸闷，不能平卧等较重症状，仅出现过一次，药后得平，病情基本得到控制。胃纳转佳，脉小平，舌苔薄左侧薄少，前法佐以益气扶正，以资巩固。

处方：蜜炙麻黄9g，杏仁9g，炙款冬12g，白果肉9g，炒地龙12g，百部15g，水炙桑皮20g，佛耳草30g，生黄芪15g，生白术10g，防风9g，辛夷9g，香谷芽15g，生草4.5g，紫河车粉(分冲)5g，7帖。

上方连续服至1995年8月盛暑之时，停服煎药，改服玉屏风散，河车大造丸至1995年冬，以上方为基础，着重加入补气血，益肺脾肾之药制成膏剂服用，哮喘一直稳定未发，且感冒也大为减少。

例二：吴××，男，10岁。

一诊(1996年1月13日)：三、四岁时因感冒未愈，发为哮喘，每逢湿闷及秋冬季节，必发，缠绵不已，常于半夜送医院急诊。刻下正值发病。子夜气急胸闷，喉间痰鸣，不能平卧，鼻塞，脉细，苔薄腻，舌质偏红，治以宣肃肺气，清化痰热，祛邪通窍。

处方：水炙麻黄9g，杏仁9g，白果肉9g，炒地龙12g，射干10g，炒葶苈子15g，水炙桑皮20g，炒黄芩10g，炒苏子10g，荆防风(各)9g，白前胡(各)9g，生甘草4.5g，干蟾皮6g，鹅不食草5g，辛夷9g，生紫苑10g。7帖。

二诊(1996年1月20日)：喘急见平，喉间偶有痰鸣，略有咳痰，鼻塞流涕未除，脉细舌苔薄腻微黄，原法增损续进。

处方：水炙麻黄9g，杏仁9g，桔梗6g，白前胡(各)10g，白果肉9g，炒地龙12g，水炙桑皮20g，炒黄芩12g，佛耳草30g，炙款冬10g，生紫苑10g，防风9g，鹅不食草30g，辛夷9g，生甘草4.5g。

以上方随症加减续服5个月，偶有痰鸣，但能自行缓解消失，喘急未再发作。1996年7月起改服玉屏风散，河车大造丸，坚持不辍，有时不慎感冒，亦未引发哮喘。最近随访称：“哮喘一直没有发过，很太平”。

讨论：上述二例，在咳喘发作期间，均对证采用宣散外邪，开泄肺气，化痰止咳，降逆平喘等方药，即急则治其标，使内外之邪得以宣泄，肺气得顺，而使咳喘逐步得以控制，平息。

当治疗一些时间，外邪渐祛，内痰蕴结渐清，咳喘逐步缓解、稳定后，一方面乘胜追击，继续清肃余邪，一方面扶助正气，正胜邪却，邪去正安，使疾病得以根治。故第一例在服药二个多月，症状得到控制后，即加用玉屏风散、北沙参、紫河车粉等以益气固表增强防御机制，调补肺肾之气，改善内在体质，即所谓“缓则治本，标本兼顾”。

咳喘稳定了一个时期后，即使偶患感冒亦未引发咳喘，说明正气渐盛，内外之邪，已难作祟，则宜着重调益肺脾肾之气，进一步增强体质和改善免疫机制，以图根治。长期服用玉屏风散及河车大造丸，甚或冬令有针对性地服补膏，此即“扶正固本”之道也，效果是明显的。

还须指出，患者需长期地坚持服药，才能不断巩固疗效；如若稍愈即停药，则将半途而废，难获全功。

上海市中医文献馆(上海，200020)袁云瑞