类风湿治疗

读者问：我今年50岁，确诊患类风湿关节炎已3年，经口服MTX与帕夫林治疗后，关节症状已基本控制，但近期出现明显口眼干、白细胞低、肝功转氨酶升高现象。请问专家下一步应如何调整治疗方案？

济南市中心医院风湿免疫科主任李发新：类风湿关节炎是一种异质性疾病，不同的类风湿关节炎患者疾病表现不同，因人而异。有的人病情急性爆发，而有的人则是隐匿起病，可表现为全身乏力，食欲不振，低热等，症状不典型。类风湿关节炎虽然存在异质性，但也有其共同特征，如滑膜炎和血管炎。

该患者出现口眼干、白细胞低、转氨酶升高现象，怀疑其并发有干燥综合症。因此建议其到相关医院做抗SSA抗体，抗SSB抗体检查及唇腺活检，排除一下合并干燥综合症的可能性。

该患者同时服用MTX与帕夫林等药物，出现肝功能异常现象，但因转氨酶小于80单位，所以两种药物可以继续服用，建议同时加用保肝药物，比如维生素C，维生素B及一些还原型谷胱甘肽等药物，如果转氨酶继续升高，可减少MTX用量，换用对肝脏损伤比较小的药物，如来氟米特、羟氯喹，并酌情服用少量美卓乐。联合用药的目的在于降低相关药物的毒副作用，并提高治疗效果。