慢性乙肝患者你会看病吗？

尹有宽 上海华山医院感染病科

我国有2000多万有临床症状或肝功能异常的乙肝患者需要治疗，而实际上接受正规治疗的人数仅为100多万人，连1成都不到。这在很大程度上是因为认知匮乏、盲目求医等导致，不仅浪费了时间和金钱，而且延误了治疗。

我们不禁要问，慢性乙肝患者，你会看病吗？你知道正确的诊疗路径吗？其实，乙肝治疗没有捷径可走，需找对治疗途径，才能取得好的疗效。

携带病毒，别盲目抗病毒

俗话说久病成医，慢性乙肝患者应了解一些乙肝基本知识，便于掌握自己的病情，也便于与医生交流。虽然慢性乙肝治疗的目标在于抗病毒治疗，但并不是说患者只要发现携带了乙肝病毒（HBVDNA阳性）就要进行抗病毒治疗。除HBVDNA阳性外，抗病毒治疗中另一个更为关键的指标是丙氨酸氨基转移酶（ALT），ALT如果升高则表示肝组织正受到乙肝病毒诱至的损伤，但也是人体清除乙肝病毒特异性免疫力强的表现，ALT越高，清除乙肝病毒免疫能力越强，当ALT达正常值高限两倍或两倍以上（三倍以上更佳）时采取抗病毒治疗才能达到理想效果。

而对于仅发现HBV DNA阳性但肝功能正常且没有做过肝穿刺者，如果医生开具抗病毒处方的话，应当提出质疑，并多咨询几位医生来决定是否该付诸抗病毒治疗。尤其30岁以下年轻人更应谨慎，以免进入服用抗病毒药物→耐药→加另一种抗病毒药联合治疗→无效→再加免疫调节剂的怪圈。这会导致患者难以停药，不敢结婚、生育，造成极大的精神和经济压力。

脚踏实地，定期检查马虎不得

值得提醒的是，由于乙肝病毒基本终身携带，HBVDNA阳性但ALT正常的人群同样不可掉以轻心，应每年定期随访检查，以早期发现ALT变化。其中HBVDNA小于103copies/ml患者应每半年检查一次HBVDNA、肝功能、甲胎蛋白和B超；HBVDNA大于103copies/ml患者则需每3个月检查一次HBVDN、肝功能，每半年检查一次甲胎蛋白和B超。而针对已经在接受抗病毒治疗的患者而言，在治疗过程中的4周、8周和12周检查e抗原、HBVDNA和肝功能后，以后也应每3个月检查一次e抗原、e抗体、HBVDNA和肝功能，以观测疗效和早期发现病毒变异。

停用抗病毒药后，无论有无治疗应答反应，半年内至少每两个月检查一次肝功能、HBVDNA和HBV血清标志，以后每3～6个月检查一次，至少随访12个月,以早期发现HBVDNA和ALT反弹。对年龄大于40岁、男性、饮酒、肝功能不全或已有AFP（肝癌细胞特异性标志物甲胎蛋白）增高等HCC（肝细胞癌）高危患者，应每3～6个月检测AFP和B超（必要时作CT或MRI），以早期发现HCC。

远离偏方，诉诸正规医疗渠道

慢性乙肝的治疗是一场旷日持久的拉锯战，需要患者拿出足够的耐心。而眼下铺天盖地的虚假广告、偏方秘方正是打着根除的旗号，诱骗那些急于求成的患者。国家工商管理局、卫生部曾对发布的乙肝医疗广告进行调查和暗访发现，约87％的广告都含有虚假和夸大成分，那些所谓“运用基因学、免疫学、分子学现代科学创造出基因细胞免疫疗法、肝细胞透析疗法，能达到乙肝转阴目的”等宣传、“某药品或者某疗法能彻底治愈乙肝”的说法是不实之词，千万不要进入“转阴误区跟着广告”就医，花了冤枉钱不说，还延误了病情。

特别提示，只有接受规范的治疗，才能获得最好的治疗效果，患者最好选择到正规医院就诊。

固定就医，有益疾病长期管理

许多乙肝患者都希望遍访名医以期得到最全面最权威的治疗导向，尤其是从外地到大城市就诊的患者，经常会先到各家大医院都看一遍，了解各个专家的想法，殊不知这种做法不一定有益，反而会使思维紊乱，转而陷入迷茫。这是因为每个专家通常在门诊时间内要看20～30位以上的患者，每个患者的就诊时间有限，所以对病情的了解也有限。相对的，如果专家面对一个熟悉的患者，只需结合病人最近病情和最新化验单，就能为他制订更有针对性的治疗方案。所以，找一个固定的医生持续诊治才是正确的做法，但如果在经过一段时间诊治发现这个医生的观点与“慢性乙肝防治指南”相左或只顾开药从不与患者多交流，那么此时患者就应该另谋高就了。

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中医治疗肝炎特色突出

中医药在治疗肝病方面历史悠久，特色突出。

中国中医科学院西苑医院肝病科采用中医辨证论治，联合规范的抗病毒西药治疗慢性乙肝、丙肝取得较好疗效，并减少不良反应；中药活血化瘀分阶段法可逆转肝纤维化、阻断肝硬化；以健脾、化痰、活血为主的中医药治疗方法并配合运动、饮食等综合疗法，对于脂肪肝等有显著疗效。此外，中医药在改善和缓解肝病各类症状、调节免疫功能、护肝降酶等方面也有突出疗效。