小儿急性喉炎气管切开术后的护理

小儿急性喉炎是耳鼻喉科常见病，与成人比较有其特殊性，尤其易发生呼吸困难 ［1］。患儿发生Ⅲ度以上呼吸困难时，为了挽救患儿生命，行气管切开术是必要的。气管切开术后的护理与小儿急性喉炎的治愈率有着密切关系。我科自2000年1月～2004年8月收治小儿急性喉炎气管切开术后的患儿32例，均收到满意效果。现将护理体会介绍如下。

1临床资料

32例小儿急性喉炎伴Ⅲ度以上呼吸困难者行气管切开术的患儿。其中男性患儿18例，女14例。年龄最大6岁，最小8个月。带管最长11天，最短4天，平均天数为7天，经过我们的精心治疗及护理，均痊愈出院。

2护理措施

2.1加强基础护理，预防并发症的发生 患儿安排在安静的单人房间，空气新鲜。室温在22℃左右，相对湿度60%～70%。每日用消毒液擦地面、床、桌、椅，紫外线空气消毒。室内防护人员不能超过2人，减少交叉感染的机会。床旁备无菌换药用品、吸引器、氧气等，以备必要时用。

2.2保证气道内湿化，酌情使用药物 气管切开的患儿不具备正常湿化空气的功能。做好呼吸道湿化，有利于稀释痰液，使痰液排除，保持呼吸道通畅，防止感染。每隔2h随呼吸向气管壁滴入生理盐水+庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶5mg混合液12滴。同时对较大合作患儿行超声雾化吸入进行呼吸道湿化。

2.3气管套管的护理 严格的套管消毒是防止并发症的关键环节 ［2］。在工作中及时清洗套管，内管每1～2h取出清理一次。每日煮沸灭菌内套管1～2次。套管口盖双层湿盐水纱布，防止灰尘及异物吸入，并能改善空气湿度。为防止外套管脱出，将不合作患儿肢体固定好，必要时间断使用镇静剂。气管插管固定牢固，保证在气管内居中的位置。

2.4保证气管通畅，及时吸痰 吸痰时电动吸引器负压不超过33、25kPa，动作要轻柔，避免损伤气管粘膜，每次吸痰前先用盐水试吸并冲洗吸痰管，一则起润滑作用，二则可防止粘稠液使管膜堵塞。吸痰管选用柔软的硅胶管，用后浸泡在0.2%洁尔灭溶液中消毒。

2.5密切观察病情 注意观察患儿生命体征、创口及套管内有无出血、皮下气肿或气肿等并发症的发生。如有出血现象，仔细寻找原因予以处理。本组病儿无并发症发生现象，每日用0.5%稀释强力碘消毒切口，然后用四层厚纱布敷盖切口。

2.6拔管的护理 患儿呼吸平稳，呼吸道梗阻消除，根据具体病情决定拔管时间。拔管前应试堵管24～48h后，呼吸平稳可以拔管。创口不必缝合，用蝶形胶布将创缘拉拢固定，外盖四层无菌纱布，避免小儿搔抓。

3护理效果

本组32例小儿急性喉炎伴Ⅲ度以上呼吸困难者，经过气管切开后的精心治疗及护理，呼吸道梗阻解除，呼吸平稳，痊愈出院。治愈率100%。

4讨论

小儿急性喉炎是以小儿声门区为主的喉粘膜的急性炎症。由于小儿喉腔较小，喉粘膜松弛，喉软骨软等与成年人比较有其特殊性，尤其易发生呼吸困难，如果治疗、护理措施不及时得当，会给患儿造成严重的不良后果，危重病儿生命。为挽救小儿生命，行气管切开术是必要的。气管切开术后的护理与小儿急性喉炎的治愈率有着密切关系。由于小儿言语表达不清，要求我们护士要有扎实的理论知识，熟练的操作技术，高度的责任心。气管切开的患儿，不具备湿化空气的功能，未湿化的气体直接吸入气道，易使滞留在呼吸道的分泌物逐渐浓缩，干涸不易排除，定时管壁滴入药物是必要的。严格的套管消毒是防止并发症发生的关键。及时吸痰，消毒套管内的分泌物是保持气道通畅的首要措施。为了防止外管脱落，我们针对患儿不合作的特点，采取了相应的护理措施，收到满意效果。每日观察病情也是护理成功的方法之一。总之，对小儿急性喉炎气管切开后的护理中，要根据病儿的病情的不断变化，全面综合地采取合理的护理措施，使病儿早日康复。