老年人高血压病怎样选择用药？

老年高血压病难以处理，是因为其具有以下特点：

（1）容易出现体位性低血压：当老年人由卧位突然变为立位时，血管不能相应地收缩，迫使血流上行，而致头部一过性缺血，出现头晕眼花，甚至跌倒。故老年人不宜突然改变体位，尤其是服降压药后或刚刚睡醒，更不要起床下地，应在床上翻身活动数次，有个适应过程。

（2）易出现中枢神经障碍：多因脑动脉硬化，供血不足，降压药物会加重缺血。致使老年人出现记忆力减退，睡眠障碍，药物性精神抑郁甚至痴呆等。

（3）降压药物的副作用有所增加：与老年人体弱多病，对药物的耐受力低下有关。因此，用药不可过急、过快或过量，停药也不可突然。

（4）并存其他疾病的机会增多：如糖尿病、肺气肿、痛风等，甚至可能存在高血压的并发症。这样就给高血压的治疗带来了不少的困难。

为此，老年人高血压病病人在选择降压药物时应做到：

（1）利尿剂：将排钾类和潴钾类利尿剂联合应用，使其互补。为了安全起见还应减少利尿剂的用量，如双氢克尿噻每日12．5-25毫克和氨苯蝶啶每日25、50毫克搭配，前者排钾，后者潴钾。对轻度高血压只用利尿剂即可奏效。也可应用吲达帕胺，该药无上述利尿剂对钾的影响，降压作用可靠，副作用少。

（2）β-受体阻滞剂：因老年人常有慢性阻塞性肺病，故尽可能不用心得安。必要时可选用美托洛尔，该药对有慢性阻塞性肺病者影响较少。对合并心绞痛、心动过速、陈旧性心肌梗死及肥厚型心肌病者，则更适宜用β-受体阻滞剂，尤其对合并心绞痛的病人可起到"一刃双剑"的作用。

（3）钙拮抗剂：最常用的是硝苯地平，对老年人高血压病有很多优点，但可引起反射性心动过速，应加以注意。对合并有脑中风的病人则可选用尼莫地平。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂：该类降压药物对老年人高血压同样有效，尤其适用于上述诸药物效果不佳，收缩压较高（大于180毫米汞柱）、脉压差大、有动脉硬化者。可以卡托普利12．5毫克，每日三次。如与利尿剂合用可使降压作用加强，但易引起低血压，则应从小剂量开始，以免发生意外。

老年人均有不同程度的动脉硬化，动脉血管壁弹性减弱和管腔狭窄，循环阻力增高。如果血压降得太低，就会导致心脑肾等器官的血流灌注降低，引起不良后果。因此，老年人高血压无论选用何种降压药物，降压要适度。