穷人的药与富人的药

摘自《中国中医药报》我在初涉医事时，就曾听祖父讲过“人有不同，药有不同”的话，这话的意思是，由于人们各自生活环境不同，日常起居的习性也不同，有一类人晨昏劳作、胼手胝足，有一类人养尊处优、皮肉娇柔，假如同样都感于风寒，前者可能用吐泻之药，而后者则要用温补之剂。虽然祖父行医的那些年头，主要对象是乡村农民，病人之间没有多大的贫富差距，但这个用药的道理还是对的。南宋人叶梦得在他的《石林避暑录话》里说过这样一番话：

古方施之富贵人多验，贫下人多不验；俗方施之贫下人多验，富贵人多不验。吾始疑之，乃卒然而悟日，富贵人平日自护持甚谨，其疾致之，必有渐发于中而见于外，非以古方求之不能尽得；贫下人骤得于寒暑燥湿、饥饱劳逸之间者，未必皆真疾，不待深求其故，苟一物相对，皆可为也，而古方节度或与之不相契…况古方分剂汤液，与今多不同，四方药物所产及人之禀赋亦异。《素问》有为异法方法立论者，言一病治各不同而皆愈。即此理推之，以俗方治庸俗人，亦不可尽废也。

叶梦得是一个对医学研究颇有心得并且有一一定匮疗实践经验的人，他说的古方，大概即宋代翰林医药局整理前代医方所修撰的局方，俗方即民间偏方、验方。古方与俗方在医疗效果上的区别，实际上即不同的医疗对象的区别。古典中医医法的一个要点，往往在人而不在病，明白了人，也就明白了病。看历代名医的医案，他们所以能够取得世人瞩目的成就，其实不出“知人善药”四个字。

其实叶梦得的这段话，换一角度，我感到还有另外一种意思。富贵人与古方，贫下人与俗

方，细细思量起来，恐怕又不只是医法问题。这种特别关系，还表明了两种人对药的取舍，不单单是适应与否，还在于他们用得起还是用不起。也就是说，富贵人生病，因为生的是富贵病，所以可以百般“求之古方”，什么好药、奇药、怪药都可以吃，贫下人就做不到，贫下人生的是穷病，穷病穷医，一副偏方、几味草头药，就可以对付过去了。富贵人的病多是慢性病，慢性病富贵人生得，穷人就生不得，富贵人可以泡在药里，慢慢医，叫做养病，穷人得病，没有钱财也没有时间养，要让他长年泡在药里，那他不是病死而要穷死，所以穷人就只有生急病，冶得好就治了，治不好只得认命。我想，知道有这样一层利害关系，也就会明白旧时代中医名医为什么往往分成服务宗旨不同的两派，一派是宫廷贵族阶级的名医，一派是葛衣芒鞋存身民间社会的名医。当然，你也许对此还有点不甚了了，那我们就来谈一谈《红楼梦》。

都知道贾府里的老爷、太大、公子、小姐们常常要生病的，太医院的太医们自然也要常常出入贾府。这且不论，单说那位不务正业的怡红公子贾宝玉，居然也颇通医药，有一日却为林黛玉开出一副奇异的古方来：

只讲那头胎紫河车(新生儿胎衣)，人形带叶参，三百六十两不足龟(《本草纲目》所记无脚龟，即玳瑁)，大何首乌，千年松根茯苓胆，诸如此类的药，不算为奇，只在群药里算。那为君的药说起来吓人一跳……正经按那方子，这珍珠、宝石定要在古坟里的，有那古时富贵人家装裹的头面拿了来才好。

配这副药，据贾宝玉说，要三百六十两银子，这还不算多，前儿薛公子薛蟠寻了二三年，花了有上千银子才配成呢。林小姐的病不过“是内症，先天生的弱，所以禁不住一点儿风寒，不过吃两剂煎药就好了。散了风寒，还是吃丸药的好”。宝玉说的不错，从头胎紫河车，到千年松根茯苓胆，哪一样药不是尽得古方补养之法，尤为绝妙的是，为君为主的一味药，却要古坟里富贵人家头上的珠宝，可见欲治富贵病简直非富贵药不可。这等药，自然只有贾府里的林小姐能吃。再看宝玉之前，宫廷大夫鲍太医、张太医、王太医们所开的药方，亦无非人参养荣九、八珍益母丸、天王补心丹之类，他们其实也是深得其法、深知其妙的，不过比较贾宝玉似乎还不够尽善尽美罢了。另有一位胡太医，却糊涂到极点，竟不明富贵病的用药之道，居然跑到怡红院乱用起虎狼药来了，虽说他也多在王府侯门行走，但只好被叫做庸医了。

换了贾府另说，比如刘姥姥，她家里的青儿、板儿生了病，断断是不能吃林小姐的药的，倘若找一个乡村郎中来，哪怕用了什么虎狼药，也一定无所谓。