也谈“二阳之病发心脾”

王金亮　侯红霞　山西省平遥县中医院

近读《中国中医药报》刊登的《养心脾以调月经》一文，文中云“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”其认为“月经失调多因思虑过度，损伤心脾，脾虚化源不足，冲任失养，心气不足，不能奉心而化赤为血，而致形体消瘦及月经量少，甚至经闭。”百思不解。手少阴心经、足太阴脾经均为“二阴”，何来二阳之说？余即重温旧课，查阅资料，以求正解。

《素问·阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传经为风消，其传为息贲者，死不治。”目前对此段经文的解释，多认为病起于忧思劳神，七情郁结，致心脾受累，气结火郁，营阴暗耗，然后造成一系列病变。这种观点在医界也颇为盛行。如唐笠三有《二阳之病发心脾论》称：“二阳者，足阳明胃，手阳明大肠也，其病发于心脾，盖因思为脾志，而实本于心，其始也，有不得隐曲之事，于是思则气结，郁而为火，以致心营暗耗，既不能下交于肾，脾土郁结，又转而克肾，是以男子少精，女子不月，无非肾燥，而血液干枯也。且夫脾有郁火，则表里相传，胃津也涸，大肠为胃传道，故并大肠而亦病也，此二阳之病，当以燥火之证言，在胃则为消，为格，在肠则为闭，为鞭，至于胃腑既燥，而脾无以行其津液，则为风消。”

医家王冰认为“二阳谓阳明大肠及胃之脉也，夫肠胃发病心脾受之，心受之则血不流，脾受之则味不化，血不流故女子不月，味不化则男子少精，传入于脾故为风热以消削。大肠病甚，传入于肺，为息喘而上贲，然肠胃肺脾，兼及于心，三脏二腑，互相克薄故死不治。”说明始病在阳明，延及于心脾，致精血匮乏，不能为隐蔽房帏之事，久则水亏火炎转生他病。王冰此论较合《素问》原意，又对临床有指导意义。

医家张子和也说：“男子二十上下而精不足，女子二十上下而血不流皆二阳之病也。”张子和认为临床中多种虚劳的病根即是《内经》之二阳病，病根在痰瘀蕴结肠胃，致心脾受困，精血无以化生而为虚劳内热，月事不行。治病必求于本，当以清涤胃腑为主，以涌泄法治之。