阿昔洛韦致急性肾功能不全

“阿昔洛韦可致急性肾功能不全，用药时需注意监测肾功能。”近期，浙江象山县人民医院方宰平等报道了3例阿昔洛韦致肾功能不全的病例，得出以上结论。

阿昔洛韦(ACV，无环鸟苷)为核苷类抗病毒药物。它可选择性抑制病毒DNA聚合酶，从而阻止其DNA的合成。常用于治疗Ⅰ型或Ⅱ型单纯性疱疹，也用于带状疱疹的治疗。ACV半衰期约为2.9小时，在肾功能不全患者可延长至18小时，主要经肾脏排泄，其肾脏浓度比血药浓度高10倍。ACV毒性虽较低，但约有5%～25%的患者可引起一过性的肾功能不全，表现为BUN及Cr升高，是由于药物在尿中溶解度较低，易在肾小管内析出结晶所致。一般用药剂量为5毫克/千克，每8小时1次，每次滴注时间不少于1小时。

浙江象山县人民医院方宰平等近期报道阿昔洛韦注射液致急性肾功能不全3例，其中1例，女性，19岁，因带状疱疹，给予阿昔洛韦750毫克，地塞米松10毫克静滴治疗。当晚，患者自觉腰酸、恶心、呕吐。次日来院经给予甲氧氯普胺等药对症治疗后，症状稍有好转，随之出现尿量减少，再次就诊。实验室检查，尿常规：PRO(＋＋)、RBC2～9个/HP，WBC0～2/HP，血常规：WBC10.3×109/L，N0.83，PLT208×109/L，未见异常淋巴细胞；肝功能正常；肾功能：BUN13.96毫摩尔/升，Cr348.1微摩尔/升，β2-MG＞2.5毫克/升。诊断，药物性肾损害、急性肾功能不全。医生给予多巴胺静滴改善肾血流，利尿剂，补充氨基酸，保护肾脏药物等治疗后，症状消失，尿量增多，血、尿常规、肾功能恢复正常，住院9天痊愈出院。

报道者提示，临床医师应该对ACV导致肾功能损害有所认识，使用时要注意观察，做尿常规、肾功能检查，以便及时发现和处理。医生开处方时应告之患者该药的不良反应，便于协助提早发现，同时严格掌握用药指征和剂量及静脉滴速，增加饮水等措施以减少肾功能损害。