滋肾活血解毒治慢性肾衰

近年来，慢性肾脏病已成为危害人类健康的杀手之一，国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会联合发出倡议，将每年3月份的第二个星期四定为“世界肾脏日”，今年“世界肾脏日”的主题口号为“关爱健康，呵护肾脏——及早诊断，积极预防”。可以看出，对于慢性肾脏病的早期诊断和治疗已成为全球关注的焦点。

据统计，我国慢性肾脏病的发病率为2％～3％，慢性肾功能衰竭（CRF）的发病率为568/100万，尿毒症的年发病率为100～150/100万。CRF一旦进入终末期惟有透析和肾移植是其根本治疗方法。由于透析及肾移植疗法费用昂贵、肾源短缺，难以满足患者的需要，据报道我国每年死于尿毒症者约占人口的万分之一。

对早期CRF的治疗，目前西医主要是采用限制蛋白质和磷的摄入，补充必需氨基酸及应用钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂、肾素－血管紧张素受体拮抗剂等多种方法，虽然有一定的作用，但未取得令人满意的疗效。

空军总医院中医科从上世纪90年代初期开始探索应用中医药防治CRF。根据中医理论、文献研究及大量的临床实践，结合现代医学的相关研究，我们提出，肾为先天之本，无论任何原因导致的CRF均与肾虚相关；脾为后天之本，脾气亏虚影响及肾，所以应强调脾肾虚弱在发病中的重要地位；脾肾气虚无以推动血液的运行，血行不畅导致气滞血瘀于肾络，肾之脉络瘀阻导致肾小球硬化，肾功能减退，使肾气更虚；肾虚气化无力，脾虚水湿无运，导致湿浊内停，湿浊日久生热、生毒，湿浊毒气内扰，变证丛生；湿热日久伤阴可导致虚热内生；病至后期脾肾衰竭，上下不通，气血化生无源，则“关格”、“水肿”、“虚劳”纷至而危及生命。由此，我们提出CRF的病机关键是脾肾两虚，肾络瘀结是疾病的发展，湿浊、毒邪引动疾病。在治疗上，我们主张以补益脾肾为首要，活血化瘀通肾络贯穿始终，解毒泻浊消除体内毒邪。从而制定出“滋肾活血解毒”为主的治疗大法。在此基础上，我们充分发挥中医药内外治并举的优势，通过十余年的探索，总结出一套综合治疗慢性肾功能衰竭的方法（内服、静脉、灌肠、药浴四联疗法）：

1.内服药：滋肾活血解毒方（主要由黄芪、太子参、茯苓、白术、山药、山芋肉、生地、泽泻、丹皮、蒲公英、石韦、丹参、莪术、萆泻等组成）为主辨证加减。脾肾气阴两虚加山甲、鳖甲、麦冬；脾肾气虚重用黄芪，加菟丝子、首乌；脾肾阳虚加菟丝子、葫芦芭、巴戟天；肝肾阴虚加玄参、麦冬、龟板、知母、黄柏、天麻；阴阳两虚重用生地，加葫芦芭、巴戟天、淫羊藿、首乌；兼夹瘀血明显者加水红花子、三七；兼夹痰湿内阻明显者加陈皮、半夏、苏梗、竹茹；水湿泛滥明显者加猪苓、泽泻、大腹皮、抽葫芦。同时予院内制剂健肾颗粒剂（主要由生黄芪、白术、山芋肉、红花、大黄、当归、茯苓、石韦、蒲公英等组成）口服，根据病情轻重每次1～2袋，每天两次。

2.静脉给药：以活血化瘀为主，改善瘀血阻滞的肾络，使肾之络脉通畅，促进肾单元的修复，主要用川芎嗪、血栓通等静脉点滴11～15天。

3.结肠给药：先用结肠治疗仪，清洁灌肠排除体内毒素，然后结肠灌入解毒排浊之中药（主要由大黄、生牡蛎、生龙骨、蒲公英、附子等），尽量保留时间长一点，以清解毒邪，利湿泻浊，消除体内浊毒。

4.药浴或足浴：根据患者的全身情况分别采用全身药浴及足浴，使药物通过皮肤腠理、毛孔、汗窍、穴位、经络起到排毒泻浊、疏经通络、调畅气机、补益脾肾的作用。

通过对早期慢性肾功能衰竭的随机对照研究及临床总结共321位患者的观察，我科综合治疗慢性肾衰的总有效率为75.79％，其中Ⅰ、Ⅱ期的有效率达到87.52％。尤其对早期慢性肾功能衰竭患者疗效最佳，对中晚期者在改善临床症状，提高生活质量，延缓肾衰竭进程等方面也有较好的疗效。同时通过采用分子生物学、组织病理学、放射免疫学等技术对实验性慢性肾功能衰竭动物模型的研究证实：该疗法能够调节血脂代谢及细胞因子，抗组织过氧化，改善肾脏组织病理结构，减轻肾脏损害，改善肾功能。