劳淋证治一得

吕波　黑龙江省中医研究院

劳淋是以小便频数涩痛，遇劳即发，病程较长，缠绵难愈为特征的一种反复发作性疾病。相当于现代医学慢性肾盂肾炎、慢性泌尿系感染。笔者导师张佩青教授继承张琪教授治疗淋证经验，认为淋之初多由湿热毒邪蕴结下焦，致膀胱气化不利。若治不得法，或病重药轻，显证虽除，余邪不尽，停蓄下焦，日久则暗耗气阴，转为劳淋。此时脏腑阴阳气血功能失调和机体防御机能减弱，更易因感冒、劳累、情志不遂等因素而发作。若感于寒邪，或过用苦寒之剂证见膀胱虚寒之象则为寒淋，不符合劳淋的特点。归纳起来，气阴两虚，膀胱湿热为劳淋之病机，最能反映劳淋之发病特点。临证常用《太平惠民和剂局方》清心莲子饮加味来治疗。处方：黄芪30克，党参20克，莲子15克，黄芩15克，茯苓15克，麦冬15克，车前子15克（包煎），柴胡15克，地骨皮15克，白花蛇舌草30克，蒲公英30克，生甘草10克。水煎分两次服。

病案举例：王某，女，30岁。半年前患急性肾盂肾炎，经抗生素治疗后症状缓解，此后尿频、尿路涩痛不适反复发作，每遇熬夜或劳累后加重，伴乏力，口干，舌淡红，脉细数无力。尿液分析：中段尿细菌培养>10万/ml，白细胞15～20个/HP，红细胞8～10个/HP。泌尿系彩超显示双肾大小基本正常，肾盂肾盏有瘢痕形成，双侧肾盂变形并有少量积水，膀胱、尿道有慢性炎性改变。西医诊断：慢性肾盂肾炎；中医诊断：劳淋，证属气阴两虚，膀胱湿热。处方：黄芪30克，党参20克，莲子15克，黄芩15克，茯苓15克，麦冬15克，车前子15克（包煎），柴胡15克，地骨皮15克，萹蓄15克，瞿麦15克，白花蛇舌草30克，蒲公英30克，生甘草10克。7剂，水煎服。调治一月余，尿检阴性，诸证悉除。

临床发现，中医药治疗劳淋不仅克服了因大量使用抗生素出现的抗生素耐药、菌群失调，而且在改善尿路刺激症状、预防复发方面显示了独有的特色和优势。