衄血

【概述】

衄血指鼻、齿龈、耳、舌及皮肤等不因外伤而出血的病症。其常见的急症为鼻衄，所以仅选此加以讨论。

【病因病机】

出血的原因大多与气与火有关。有因外感风热燥邪，灼伤肺络，迫血上逆；或系饮酒、过食辛燥之品，燥热蕴积于胃肠，郁热化火，扰动血络；亦可七情不调，郁怒伤肝，肝气横逆犯胃，损伤胃络，而致呕血；或因劳倦过度，脾气受损，脾不统血；气不摄血，出现呕血、便血；久热久病，伤及肾阴，相火妄动，迫血忘行，产生尿血等症。

【辩证分型】

(一) 火盛灼络

系风热犯肺、热蕴于胃或肝气郁结，热盛化火上扰，灼伤肺络，迫血妄行。症见鼻衄不止，量多色红，口渴引饮，头痛胸闷，急躁易怒，脉数，舌红或暗。

(二) 气不摄血

脾气虚弱，气失统摄，血无所主，上走清道而外溢。症见：鼻衄不止，面色(白光)白，神疲乏力，头晕耳鸣，心悸不宁，脉细无力，舌谈。

【治疗】

(一) 火盛灼络。

1．治则：清热泄火、凉血止血。

2．处方：上星、隐白、膈俞、禾髎；肺热加大杼，胃热加内庭，肝热加行间。

3．方义：膈俞为血之会穴，功专理血止血；上星位于督脉，清热降火，系治鼻衄之经验要穴；隐白乃足大阴井穴，既可益肿统血，又能清泄邪热；禾髎挟于鼻孔两侧而属手阳明经，为局部清热止血的配穴。如为肺热所致，配大杼加重清热透表之力；胃热迫血上逆，加内庭清胃泄热；因肝郁化火发病者，加取肝经荥穴行间，引热下行。

4．治法：隐白斜向上刺1分～2分，施补法运针1分钟后取针，挤出黑血一滴，再以艾卷灸之。余穴均用泻法留针。留针期间宜间断运针数次。

(二) 气不摄血

1．治则：益气摄血。

2．处方：素髎、脾俞、膈俞、足三里。

3．方义：素髎位于鼻尖属督脉，可提举阳气，制止鼻衄；膈俞理血止血，此二穴乃是治标。脾俞，健脾益气，摄血统血，足三里是强壮固本之要穴，具生气化血之功，且足阳明始于鼻旁，上行而左右交会于鼻根，亦可引离经之血复归，故此二穴重在治本。

4．治法：先针素髎，针尖从鼻尖端斜向上刺，深0.5寸～0.8寸，使针感放射至鼻根或鼻腔，施平补平泻法（即基本手法）；继针余穴，用补法，足三里穴可以艾卷灸针柄。