低血糖反应的防治

于康

低血糖反应的诱因

当血糖水平降得过低（低于50毫克/分升或2.8毫摩尔/升）或下降速度过快时，就可发生低血糖反应。

低血糖反应多见于用胰岛素治疗或口服磺脲类降糖药的糖尿病患者。引发低血糖反应的常见原因包括胰岛素使用过量、胰岛素注射时间错误、饮食摄入量不足、未能按时进餐、运动量增加但未及时调整饮食或胰岛素用量、空腹运动、空腹饮酒和滥用口服降糖药等。此外，当糖尿病肾病患者出现肾功能减退时，胰岛素及降糖药的降解受到影响，造成药物蓄积可出现低血糖；当糖尿病患者出现胃排空延迟或胃轻瘫，进食后不能及时消化吸收，导致糖分补充延迟，也可引起低血糖反应；糖尿病患者伴有肾衰时，体内毒性物质堆积，可抑制肝糖元合成酶的活性，使肝糖元合成减少，导致低血糖发生；部分糖尿病患者合并脑血管疾病，导致垂体前叶功能减退，使体内肾上腺糖皮质激素、生长激素、甲状腺素的水平相对低下，此时如果出现应激状况便容易出现低血糖。.

辨认低血糖反应的特点

严重的低血糖或低血糖昏迷若不及时给予抢救，延误6小时以上就会造成患者大脑严重损伤，甚至死亡。因此，及时发现患者的低血糖反应至关重要。

低血糖反应的症状出现迅速，不同个体的表现也有差异，但总的说来，大致有以下一些情况：头晕、头痛、打冷战、心慌、手抖、过度饥饿感、出汗、面色苍白、行为改变或异常（如烦躁、哭喊、易怒、富有攻击性）、口唇麻木和/或有针刺感、全身乏力、视物模糊等。严重者可能出现神志不清、全身抽搐、昏睡、昏迷。这时如不及时纠正，将进一步损害心、脑、肾等主要脏器，危及生命，故应引起糖尿病人的高度重视。

糖尿病患者一旦出现上述这些症状，表明血糖水平可能过低。但也有些患者即使血糖值降得很低也不会出现任何症状，或者血糖水平没有低于50毫克/分升（2.8毫摩尔/升）就已经发生低血糖反应。鉴于低血糖发生迅速、无预兆和对身体危害巨大，因此患者须提高警惕，一旦发生立即进行治疗。

出现低血糖反应的应对措施

患者需要立即补充糖分，快速增高血糖水平是应对低血糖反应的主要措施。可立即口服随手可得的饮料、糖果、蜂蜜、果酱或自制糖水（温开水冲白糖或葡萄糖25克～50克）等。还应注意对不同的患者采取不同的措施：

对低血糖反应重者 除上述饮料食品外，还需要增加口服碳水化合物，如馒头（或面包）25克。

对注射硫酸鱼精蛋白锌胰岛素者 为防止低血糖反应反复出现，可加食牛奶或鸡蛋等吸收较慢的富含蛋白质的食品。

对已出现神志障碍者 如患者尚有吞咽能力，可直接将白糖或葡萄糖放入其口颊和牙齿之间，使之溶化后咽下。

对出现昏迷的糖尿病患者 应避免喂食，防止由于喂食不当而引起的吸入性肺炎或肺不张，可由静脉补充葡萄糖。

若患者进食后5分钟仍无法改善症状甚至反应变得更严重，就应增加糖的入量。如果10分钟内仍然无改善，就应立即送医院抢救。如果患者低血糖已经纠正，还应在下一餐之前再补充少量含复合碳水化合物的点心或水果、牛奶等，可以预防血糖再度降至低点。

低血糖反应的预防

1.糖尿病患者应确保每餐摄入足量的复合型碳水化合物（各类主食），严格按时进餐。如果因某些特殊情况（如在旅游途中）导致进餐时间延迟，则须先进食苏打饼干、面包片和水等，以补充能量，防止血糖降低。

2.糖尿病患者应请医生帮助反复调整胰岛素或降糖药的剂量，防止用量过大。

3.如果活动量较平时增大，在活动前要摄入额外的碳水化合物，随身携带糖果、饼干等食物，便于随时纠正低血糖反应。

4.避免空腹饮酒。因为空腹饮酒可能刺激内源性胰岛素分泌，导致低血糖反应。为此，糖尿病患者如果需要饮酒，应确保饮酒前先进食含复合碳水化合物的食品，如饼干、面包等。

5.随身携带自制的“糖尿病救助卡”，上面写清姓名、住址及用药等情况，便于昏倒时及时得到抢救。

6.对经常出现低血糖的糖尿病患者，应做好记录并询问主管医生可能的原因和最终解决方法。对使用胰岛素或口服磺脲类降糖药的糖尿病患者，尤其应该注意。

(作者单位：北京协和医院肠外肠内营养科)