电针治疗中风后抑郁

中风是临床常见病、多发病，病死率与致残率均高。流行病学调查结果显示，中风后情感障碍以中风后抑郁为主。在一项调查中发现，约30％得中风患者有明显的抑郁症状。

针灸治疗情感性精神障碍（抑郁发作）已近20年，北京医科大学罗和春首次应用电针治疗本病。近年来，医学工作者对针灸治疗中风后抑郁进行了大量的研究工作，结果表明，与药物相比，使用电针治疗不良反应少，安全性高，易被患者接受。本疗法采用电针健脑安神针法治疗中风后抑郁，取穴为百会、神庭、印堂、四神聪、太冲、神门、内关。

本疗法具有中医药传统的优势简、便、验、廉，不良反应少。

诊断标准

中风病诊断标准：

1.主症：偏瘫、言语謇涩或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜。

2.次症：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调。

3.急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

4.发病年龄多>40岁。

具备2个主症以上或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

抑郁发作的诊断标准：

1.有忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，善太息，或不思饮食，失眠多梦，易怒善哭等症。

2.有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等情志所伤史。

3.经各系统检查和实验室检查可排除器质性疾病。

4.排除癫病、狂病。

适应证

1.年龄在18岁～70岁之间。

2.符合中风(脑梗死、脑出血)及抑郁发作西医诊断标准。

3.汉密顿抑郁量表(HAMD)>17分。

4.符合中医中风病及郁病诊断标准。

5.病情属于轻度、中度者，即无精神病性症状者。

禁忌证

1.器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁发作。

2.重度抑郁发作。

3.年龄<18岁或>70岁，妊娠及哺乳期妇女，药物过敏者。

4.合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者。

5.具有下列禁忌证者：①心、肝、肾功能衰竭；②对于针刺严重晕针；③针刺选穴部位有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤；④针刺过敏者。

技术操作方法

1.器械准备

针刺应用毫针，电针治疗仪。

2.取穴

百会：在头部，当前发际正中直上5寸，或两耳尖连线中点处。

神庭：在头部，当前发际正中直上0．5寸。

印堂：在额部，当两眉头之间。

四神聪：正坐位。在头顶部，当百会前后左右各1寸，共4个穴位。

太冲：在足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处。

神门：在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。

内关：在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

操作方法

1.体位：取仰卧位。用75％酒精常规消毒针刺部位。

2.操作方法①百会：平刺1.0寸。②神庭：平刺0.5寸。③印堂：提捏进针，从上向下平刺0.5寸～1寸。④四神聪：平刺0.5寸。⑤太冲：直刺0.5寸～1寸。⑥神门：直刺0.5寸。⑦内关：直刺1寸。

3.两个穴位为一对，形成电流回路。百会和后神聪，印堂和前神聪，隔日百会和左神聪，印堂和右神聪交替取穴。神门和内关为一对穴位。

太冲为单独穴位，将一个电极导线夹于毫针上，另一电极用盐水浸湿的纱布裹上，作无关电极，固定于同侧足厥阴肝经皮肤上。

4.电针治疗仪应用方法：应用变压器将电压调至6V，将治疗仪输出导线夹夹子毫针上，选取疏密波，疏波频率4Hz，密波频率20Hz，正脉冲幅度(峰值)为50V，负脉冲幅度(峰值)为35V。

在治疗过程中，逐渐调大电流，以病人耐受为度。病人穴位处应出现酸、麻、胀等感觉，或局部肌肉作节律性收缩。

注意事项：两个电极不能跨接身体两侧；通电时逐渐加大电流强度，避免给患者造成突然刺激；针刺过程中禁止提插捻转；应注意缓慢起针，并按压1分钟。

治疗时间及疗程

电针每日1次，每次留针20分钟，连续针刺治疗30天。

注意事项

1.电针仪使用前必须检查其性能是否良好，输出值是否正常。

2.两个电极不能跨接身体两侧。

3.通电时逐渐加大电流强度，避免给患者造成突然刺激。

4.针刺过程中禁止提插捻转。

5.起针时应注意缓慢起针，并按压1分钟。

6.年老、体弱、醉酒、饥饿、过饱、过劳等，不宜使用电针。

（国家中医药管理局适宜技术推广项目 负责人：王 健 长春中医药大学）