皮肤结核

皮肤结核是结核菌感染皮肤而引起的，且大部分是人型结核菌引起少部分由牛型结核菌引起，此病常常是全身结核病的一种皮肤上的表现，其中肺结核占多数。它发病的诱发因素是人体抵抗力下降，全身状况差，结核菌通过血流和淋巴回流感染皮肤而发生。

皮肤结核可以有两种传染的方式：一是外感染，二是内感染。所谓外感染是在皮肤损伤或其他外伤以后，结核菌直接感染伤口而发生皮肤结核病。所谓内感染，即是病人本来存在的组织器官结核病灶的结核杆菌通过血液运行，淋巴系统的淋巴液回流，或者临近组织器官结核病灶的结核菌直接蔓延到皮肤组织，有的甚至通过人体的自然腔道，如消化道，带到了周围皮肤所致，如肠结核病人的结核菌通过粪便而使肛门周围的皮肤发生感染。

常见的皮肤结核有：

（1）寻常性狼疮 最为常见，好发于儿童和青少年，本病易侵犯颜面，以颊部、鼻翼、口角及耳壳为常见。皮疹初起为少数鲜红色或红褐色粟粒大小结节（狼疮结节），逐渐增大，相互融合成片，境界明显，表面有薄屑。结节柔软，可用探针刺入9探针贯通现象），玻片压视呈淡黄色、黄褐色或苹果酱色（即“苹果酱结节”），此为诊断特征之一。结节破溃其边缘穿凿不齐，溃疡愈后形成萎缩性疤痕。中医认为此病多是气血不足，外感毒邪，痰浊凝滞血脉而成。

（2）疣状皮肤结核 好发于单侧手背、指背、前臂、踝部及臀部。皮损为暗红色小结节，基底侵润明显，周围绕有红晕，表面粗糙，形成疣状或乳头状斑块，境界清楚，上覆白色粘着性鳞屑或痂皮，乳头间排出脓液。中央愈合形成萎缩性疤痕。损害向四周发展，附近淋巴结肿大。

（3）瘰疬性皮肤结核 又称液化性皮肤结核，是结核杆菌由皮肤附近的淋巴结或骨关节结核之病灶直接波及皮肤或淋巴道蔓延至皮肤而发病。好发于颈、腋、胸上部及腹股沟等处，多见于儿童及少年。皮疹初起为深在性略硬、无痛、可活动之皮下结节，结节增大、增多、融合成块，中央发生干酪坏死，终于形成溃疡及瘘管，排出带有干酪样物质的稀薄脓液。溃疡边缘薄，呈穿凿形。本病属中医“瘰疬”范畴，亦类似“蟠蛇疬”、“鼠疮”、“老鼠串”。日久溃疡成脓，耗伤气血阴津，以及阴血亏虚，阴毒流窜，皮下穿凿。

（4）硬结性红斑 多见于青年女性。初起为豌豆至蚕豆大皮下结节，常对称分布于两小腿屈侧，结节逐渐增大，变暗红，侵润显著。结节经数月逐渐软化破溃，形成深在性溃疡，表面有稀薄淡黄色干酪样小块脓液，愈后遗有萎缩性疤痕。硬结性红斑相当于中医的“骡眼疮”。中医认为本病多因体弱气虚，虚火内动，耗伤津血，痰湿郁阻，结聚肌肤而发。

（5）丘疹坏死性结核疹 近年有人认为本病为血管炎的一种类型。好发于青年女性，春秋季多见。多对分布于四肢伸侧、肘膝等处。皮疹始为淡红色或鲜红色粟粒大丘疹，渐变暗红色。皮损中央常有坏死，形成脓疮，表面覆盖黑褐色痂皮，去除痂皮后可见中心凹陷呈火山口样小溃疡。愈后为凹陷性疤痕及色素沉着。皮疹往往反复发生，旧疹愈合，新疹又分批发生。中医认为是体弱气虚、痰湿凝结、气滞血瘀所致。

治疗上皮肤结核以全身治疗为主。多数学者主张数种抗结核药联合应用，疗程至半年以上。常用西药有异烟肼，可与对氨水杨酸钠合用。

中医对血源性皮肤结核的治疗法则为健脾益气，除湿化痰，活血通络。对局限性皮肤结核治疗宜补气益血，活血化瘀。

[临床疗效]临床治疗各型共215例，有效率98%，治愈率83.6%。