戒烟　医生是最佳规劝者

冯磊　本报记者

日前，在中华中医药学会召开的“创建20所无烟中医医院项目第二届控烟工作培训座谈会”上，国际防痨及肺部疫病联合会中国办公室主任林岩教授表示，规劝吸烟者戒烟，医生是最佳人选。

三大因素导致吸烟成瘾

针对吸烟成瘾的现象，中国疾控中心控烟办公室主任姜垣介绍，烟草使用已经被世界卫生组织确认是一种慢性成瘾性疾病，生物学因素、心理学因素和社会文化因素是引起吸烟成瘾的三大因素，而且这三种因素相互作用，相互影响。

生物学因素 吸烟成瘾主要是由烟草中的尼古丁所引起。尼古丁引起的成瘾性类似于阿片类毒品(如海洛因、吗啡)、苯丙胺兴奋剂(如冰毒)以及可卡因，尼古丁通常只需几秒钟的时间就可进入大脑，让人产生各种愉悦感和被奖赏的感觉。

心理学因素 尼古丁在体内停留的时间很短，很快就会被排出体外；当突然停止使用烟草，或体内尼古丁含量下降时，机体就会出现一系列的戒断症状。

尼古丁引起的生理性依赖通常还会导致吸烟行为的依赖，如吸烟者常会有不自觉的掏烟和点烟动作。吸烟也会被看做是一种心理应对方式。在吸烟者感到有压力、孤独、无聊或者生气时，经常会用吸烟来缓解这些不良情绪。这些不断被强化的行为最终可导致精神依赖，也即产生心理依赖。

社会文化因素 在我国，吸烟通常被认为是拓展及维护人际交往关系的重要方式之一，这使得吸烟行为变得更加复杂。随着交往程度的加深，朋友、同事、上下级之间彼此递烟的行为更为频繁。因此，在进行戒烟干预时，医务人员应该考虑到这方面因素对吸烟行为的影响。

五大误区导致戒烟困难

误区一：低焦油烟危害不大

低焦油卷烟会使吸烟者误认为，吸入的此类卷烟会降低他们患各种疾病的几率，结果导致吸烟者倾向于吸入更多的焦油、尼古丁等有害物质，这种行为被称为吸烟的补偿行为。但事实是很多证据都表明低焦油卷烟并不能降低烟草危害。

误区二：“清晨一支烟，精神好一天”

清晨，睁开双眼，抽一支卷烟，将一夜新陈代谢后血液中降下来的尼古丁浓度“弥补”上来，这对于很多“老烟民”来说，精神确实可“为之一振”。但是经过一个晚上，房间里的空气没有流通，混杂着卷烟的烟雾又被重新吸进肺中，危害性更大。

误区三：“饭后一支烟，赛过活神仙

饭后血液循环量增加，尼古丁迅速地被吸收到血液中，使人处于兴奋状态。实际上因为饭后人体热量大增，这时吸烟会使蛋白质和重碳酸盐的基础分泌受到抑制，妨碍食物消化，同时使胃肠功能紊乱，胆汁分泌增加，易引起腹部疼痛等症状。

误区四：吸烟多年，要有问题早有了，戒烟又有什么用呢？

戒烟永远不太迟。据估计，一个吸烟者在未曾患上慢性病之前就戒烟的话，1年后他因吸烟致病的机会将降低66％：戒烟10年之后，他患上因吸烟而致的严重疾病的概率可以像从未吸过烟的人一样。

误区五：老都老了，戒了也没用

不管是20岁、40岁还是70岁，只要戒烟，就能更健康、长寿。卷烟平均含有60多种化合物，这些化合物可导致多种致死性疾病，如癌症、中风及心脏病，不论对老年人还是年轻人均有危害。

医生成为最佳劝阻者

“医生是健康形象的代言人，同时因为医生直接面对患者，吸烟者在患病的时候也最容易遵守医嘱，此时医生的劝阻将会更加有效”，林岩说。

姜垣认为，医生帮助吸烟者戒烟必须具备两个条件：一是有充分的时间耐心解释；二是要具备提供戒烟帮助的专门技能，同时需要了解烟草依赖的生理表现，能够处理戒断症状，知晓如何使用戒烟药物。

据了解，我国目前有200万名临床医生，如果每人每年能够为10个吸烟者提供戒烟帮助，其中如果有一名吸烟者能够成功戒烟，我国每年将会有200万人能够彻底告别烟草。科学研究显示，每两个吸烟者中将会有一个死于烟草相关疾病，所以，如果我国所有的临床医生共同参与帮助吸烟者戒烟，我国每年将会有100万人能够避免死于吸烟相关疾病。

中医师、中医院应带头戒烟

据了解，国家中医药管理局和香港卫生署推行的“中医针灸戒烟”计划中，使用耳穴贴敷、针灸等办法戒烟取得了良好疗效。

中国中医科学院针灸医院副院长杨金生表示，针灸戒烟的机理是针刺后诱发体内产生大量的内源性阿片样物质，从而弥补因内源性成瘾物质尼古丁供应中止所造成的阿片类物质缺乏的症状，从而达到戒烟目的。

早在几年前，在中医院的控烟工作就在进行。2008年，中华中医药学会与WHO合作成功创建了4所无烟中医医院。这使得中华中医药学会有能力为更多无烟中医医院建设和制定100%无烟政策提供帮助。随后，中华中医药学会在国际防痨与肺病疾病联合会的支持下在全国创建20所无烟中医医院。

国家中医药管理局医政司司长许志仁认为，医生要带头戒烟，同时规劝患者戒烟。每年中医医院的病人出院量占到了我国医疗系统病人出院量的13%。因此，中医医院的无烟医院建设将对推动中国的控烟工作起到积极的作用。

许志仁表示，中医在参与戒烟方面不容忽视，一要在中医医疗机构开展控烟健康教育，提高中医药工作者自觉参与控烟戒烟的意识，创建无烟中医医院；二是中医师要有效地倡导患者戒烟。要利用中医药干预措施，帮助和指导患者解除心理依赖，减轻躯体症状，直至戒掉烟瘾；三是中医药在推动城市社区和农村居民戒烟中要发挥作用，要运用县、乡、村三级中医医疗服务网络，在更大范围内搭建戒烟平台。