抗结核药可与参苓白术散同服胃肠副反应明显降低

在结核科临床中，常见一些肺结核病人服用抗结核药后（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、环丙沙星等），出现呕恶、纳减等胃肠副反应。这种情况多发生于脾胃虚弱的肺结核患者。由于病人消化吸收功能障碍，身体日渐虚弱，生活质量日益下降，常可导致病人难以坚持服药而中断治疗。因此，如何有效缓解抗结核药物所致的胃肠副反应十分重要。广州市胸科医院中医科发挥中医优势，应用参苓白术散随症加减治疗该病，取得了令人满意的疗效。

研究人员认为，本病病人症见面色萎黄或淡白，恶心纳呆，胸脘满闷，或吐或泻，形体虚弱，少气懒言，倦怠乏力，舌淡，脉缓弱，应属脾胃气虚证，故对本组观察的全部30例患者采用参苓白术散(人参、白术、山药、莲子、炙甘草、茯苓、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆)随症加减治疗。兼见口淡口干，咳嗽无力，痰清色白，午后潮热，盗汗自汗，气阴耗伤者，加黄芪、沙参、玉竹等益气益阴，和胃止呕。兼见口苦口干，肢体困重，久咳不止，咯痰黄稠，气虚湿热者，去党参、炙甘草，加太子参、鱼腥草、生麦芽、芦根、夏枯草、法半夏、黄连等健脾和胃，清热祛湿。兼见泛酸嗳气，胸痛烦闷，善太息，气虚气滞者，去党参，加太子参、生麦芽、白芍、枳实、香附、柴胡、黄连等健脾和胃、疏肝降逆。每天1剂，7天为1疗程。治疗期间，继续服用原抗结核药物。

治疗三个疗程后，研究人员发现，本组病人共治愈26例，好转4例。说明抗结核药物致胃肠副反应多发生于脾胃虚弱患者，用参苓白术散补脾健胃能有效缓解抗结核药物所致的呕恶、纳减等症状。

中医认为，肺结核病因痨虫侵入，肺体受损，阴伤气耗，子病犯母，而致脾虚。用强有力的抗结核药，能有效治疗肺痨病，但同时因其对胃肠有刺激，又导致脾胃虚损。脾失健运，胃失和降则呕恶、纳呆、腹胀。由于脾虚不能生化水谷精微上输于肺，宗气无以生成，肺气亦虚。肺脾两虚，则见气短懒言，久咳无力，神疲乏力，面白无华。肺气阴虚，清肃失调，加之脾虚不能运化水湿，聚湿成痰，贮于肺，肺失宣降而痰嗽喘咳。

因此，治疗上根据脾胃为后天之本的理论，施以培土生金之法。用补脾健胃的参苓白术散为主随症加减治疗，健运脾土，充养肺之宗气，既能止呕、增食、消胀、化痰，又能补益肺气，恢复宣发肃降功能。方中以四君子汤为主，重用山药补脾益肺滋肾以固本，白扁豆、莲子补脾健胃，薏苡仁健脾渗湿止泻，砂仁和胃醒脾，桔梗祛痰止咳，载药上行，增强补气健脾、行气和胃的作用。

现代药理学研究表明，党参、白术、山药等能纠正胃肠病理损害，消除炎症，增加中性粘液，恢复胃肠的屏障作用；增加胃肠微绒毛、线粒体，胃酶元颗粒，升高血清D-木糖的含量。以往的临床研究也表明，益气健脾中药对脾虚证的胃肠病变有明显治疗作用，主要起恢复胃肠上皮的正常恒定更新、保持胃肠上皮完整、改善小肠吸收功能和胃肠黏膜防护屏障功能的作用。

研究人员认为，用补脾健胃的参苓白术散随症加减治疗，能有效地缓解抗结核药对胃肠的刺激，消除或减轻胃肠副反应，可能与上述作用有密切关系。