呃逆

【概述】

以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要症状，因属胃气上逆，呃呃有声，故称呃逆。

针灸治疗，在《灵枢·口问》篇中已有记载：“故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。补手太阴，泻足少阴”。呃逆有轻有重，差别极为明显：偶然发作，大都轻浅，常可自行消失；如持续不已，则数小时乃至昼夜不停，甚者并发虚脱之危候。后者属内科急症，为本节讨论重点。

现代医学中之胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃溃疡、脑血管疾病及手术后呃逆等出现的呃逆症状，均可参照本证辨治。

【病因病机】

呃逆病因甚多，或因过食生冷、寒凉之物，寒气蕴蓄于胃，损伤脾胃，寒气上逆；或因感受外邪，燥热内结，气不顺行，腑热之气上冲；亦系素有宿疾，恼怒抑郁，气机不利，气逆痰厥；若因手术伤及胃络，血脉瘀滞，也可使胃气上逆令呃逆发作；尚有因正气亏虚，中气耗伤，损及胃阴，导致胃失和降，上逆动膈，致膈间之气不畅，断续冲出喉间，引起呃逆之证。

【辩证分型】

可分为实、虚二型。

(一) 实呃

呃声有力，声短而频，连续不断。如为寒滞胃中，得热稍减，脘及膈间不舒，脉迟，舌质淡，苔白润；如为胃热上冲，口臭烦渴，尿赤便秘，脉滑数，舌红，苔黄燥；如为痰阻气逆，胸胁闷胀，头目昏眩，脉弦滑，舌红，苔白腻；如为瘀阻胸胃，胸闷刺痛，或胃脘刺痛，痛处固定拒按，大便干黑，脉沉涩，舌暗或有瘀斑，苔薄。

(二) 虚呃

呃声急促，断续而发，口干舌燥，烦躁嘈杂，脉细数，舌红干或有裂纹。

【治疗】

(一) 实呃

1．治则：降逆和胃止呃。

2．处方：膈俞、内关；寒呃加中脘，热呃加内庭，痰呃加丰隆、行间，瘀呃加期门。

3．方义：膈俞为膈之背输，统治膈膜之病；内关通于阴维，能宽胸利膈，平冲逆之气。寒呃，加灸中脘，温中祛寒而降胃逆；热呃，加针内庭，清泄胃火通腑下气；痰呃，配行间泻肝火疏肝气，丰隆化痰浊而降气和中；瘀呃，膈俞本属血会，善理血活血，加期门条达胸胃气机，气通血活，瘀化呃止。

4. 治法：中脘宜用隔姜灸，余穴均针刺施泻法。内关、膈俞应以气至法激发针感至前胸。

5．古方辑录

《普济方·针灸门》：“治卒哕：穴膻中、中府、胃管（灸数十壮）、尺泽、巨阙（各灸七壮）”。

《针灸集成》：“呕吐：中脘、内关并针，三阴交留针，神效。”

(二) 虚呃

1．治则：生津养胃平呃。

2. 处方：胃俞、膻中、内关、足三里。

3．方义：胃俞，滋生胃津，濡润胃腑，升降得以通利；膻中乃八会之气会，开胸利膈，平冲止呃；内关则有加强降逆止呃的作用；足三里和中扶胃，使机体真气渐充，阴津化生有源。

4．治法：胃俞、足三里用补法，膻中以艾卷雀啄法灸之，内关平补平泻。

5．古方辑录

《医部全录·诸疾呃门》：“呃逆，灸膻中、中脘、气海、三里”。

《类经图翼·十一卷》：“哕逆：乳根（三壮，火到肌即定；其不定者不可救也）、承浆、中府、风门、肩井、膻中、中脘、期门、气海、足三里、三阴交”。

【古案选介/名家验案】

呃逆案

有病霍乱吐痢垂困，忽发咳逆，半月间遂至危殆。一医云：凡伤寒及久病得咳逆，皆恶候，投药不效者，灸之愈。遂令灸之，火至肌，咳逆随定。元丰中壶为鄜延经略使，有幕官张平序病伤寒已困咳逆甚，气已不属，忽记灸法，试令灸之，未食顷遂瘥。其法乳下一指许（乳根穴），正与乳相直骨间陷中，妇人即屈乳头度之，乳头齐处是穴，艾柱如小豆大，灸三壮，男左女右，只一处，火到肌即瘥，若不瘥，则多不救矣。