冠周炎

智齿（第三磨牙）牙冠周围的软组织炎症为冠周炎，又智齿冠周炎。常发生于18-25岁的青年，是常见口腔疾病之一。

【诊断】

1.多发生于年轻人，尤以18～25岁最多见。有全身诱发因素或反复发作史。

2.急性冠周炎早期，一般无明显全身反应，患者自觉患区胀痛不适，咀嚼、吞烟、张口活动时疼痛加剧。检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物。

3.炎症进一步发展，累及咬肌和翼内肌，出现下颌角区肿胀，伴有不同程度的张口受限甚至不能开口。全身症状明显，常有颌下淋巴结肿大和压痛。如未及时合理治疗，可发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。

4.慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管，或在咬肌前缘形成皮瘘。

【治疗措施】

智齿冠周炎的治疗主要是增强病员机体抵抗力，控制感染，促使炎症消散。急性期过后，应考虑对病源牙采用外科治疗，以防复发。

1．全身治疗

根据病情选用抗菌物或内服清热、解毒的中草药进行治疗。

2．局部治疗

智齿冠周炎的局部治疗很重要。每日可用1－3％过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后点入3％碘甘油。另给复方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期还可局部理疗、外敷中草药以助炎症吸收。针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用。如脓腔形成，可切开引流。

3．病源牙处理

急性炎症消退后，应对病源牙作进一步处理，以防复发。如牙位正、能正常萌出，并有对颌牙行使咀嚼功能者，可作冠周龈瓣楔形切除术。否则应予拔除。

【病因学】

第三磨牙萌出过程中或萌出困难时，牙冠的一部分被游离的牙龈部所覆盖，在牙冠与龈瓣之间形成盲袋（龈袋），盲袋内经常有食物残渣和细菌存留。这种局部条件使细菌易于生长、繁殖。若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降，或由于局部创伤（如对颌牙咬伤）等因素，可诱发智齿冠周炎。因下颌第三磨牙萌出常缺乏足够位置而易形成阻生，故本病多见于该牙。临床上常见的阻生情况有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。

【临床表现】

1．常发生于智齿萌出期的青年人和有阻生齿的中年人。

2．表现为急性炎症过程，早期磨牙后区肿胀不适，进食、咀嚼、吞咽时疼痛加剧。病情加重后，局部呈自发性跳痛，或沿耳颞神经分布区出现反射性疼痛。

3．当感染侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的开口受限。

4．由于口腔不洁，龈袋有脓性分泌物而口臭。

5．当炎症发展，或伴间隙感染时，出现不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适，食欲减退及大便秘结症状，白细胞总数升高及核左移。

6．慢性冠周炎临床上多无自觉症状，仅局部间或有轻度疼痛不适感。

7．局部检查：多数病员智齿萌出不全，周围软组织及牙龈发红、肿胀；跟瓣边缘糜烂、触痛明显，盲袋溢脓，患侧颌下淋巴结肿大、压痛。

8．炎症可直接蔓延，或经由淋巴管放散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染，如骨膜下脓肿、嚼肌间隙感染、翼领间隙感染，咽旁间隙、颌下间隙、颊间隙甚至口底间隙感染发生。

9．牙片可了解智齿生长的方向、位置，牙根的形态及牙周情况，慢性冠周炎可有病理性骨袋存在。

【西医治疗】

以局部治疗为重点，急性期除予以消炎、镇痛药物外，应以局部冲洗涂药为主，慢性智齿冠周炎，若有阻生齿则应尽早拔除。

【中医治疗】

一、辨证论治

1．风热犯齿证：病初起，真牙处疼痛，患处跟肉微红肿，牙关微紧，口微干渴，舌质偏红，苔薄，脉浮数。疏风清热。

2．胃火燔齿证：真牙处疼痛剧烈，连及咽喉，牙关紧闭，吞咽困难，患处龈肉红肿、溢脓，口臭，小便黄短，大便于结，舌质红，苔黄厚，脉滑数。降火固齿。

3．湿热蒸齿证：真牙处疼痛剧，连及咽喉，牙关紧闭，吞咽困难，同侧腮颊肿痛，患处龈肉红肿、溢脓，头目眩晕，口苦咽干，舌红苔黄，脉滑数。清热祛湿。

[临床疗效]采用纯中药治疗198例，治愈196例，显效2例。一般服药3~5剂，最长10剂。