肛肠病基本知识

1.哪些疾病属于肛肠科诊治范畴？

肛门、直肠、结肠的各种疾病均属于肛肠科诊治范畴。常见肛肠病有内痔、外痔、肛裂、肛瘘、肛管直肠周围脓肿、肛门直肠脱垂、便秘、溃疡性结肠炎、克隆恩病、肠道易激综合征、结肠息肉、结肠憩室炎、结肠肿瘤等。此外，如肛门湿疹、肛门瘙痒症、尖锐湿疣，各种先天性肛门直肠畸形也属于肛肠疾病范畴。

2.为什么说肛肠疾病是常见多发病？

肛肠疾病是包括肛门、直肠、结肠病的总称，是日常生活中的常见病、多发病。在我国人民中流传有十人九痔的俗语，足以说明问题。肛肠疾病男女均可不幸患病，成人及婴幼儿均可发病，全国普查资料表明，成人的肛肠疾病发生率约为60～75%，其中农村成人发病比城市成人的肛肠疾病发病率更高。虽然较少危及人的生命，但病情较重者，却常常影响正常工作和生活，即使较轻者，也要不时地忍受疾病的痛苦。有些婴儿患了肛肠病，不仅影响发育，并给其父母造成很大的负担。因此我们要重视肛肠疾病的预防治疗工作。

3.肛肠疾病的致病因素是什么？

肛肠疾病的发生是由多种因素造成的，归纳起来可分为内因、外因二大类。

内因：

(1)解剖因素：肛门直肠部有大量特殊性结构，如肛门隐窝、肛门腺、肛乳头、直肠瓣和特殊的血管构造。直肠静脉中缺少静脉瓣，血液易于瘀积。门静脉系和腔静脉系在直肠下端，有许多静脉丛和吻合枝，静脉壁薄弱，对压力的抵抗力减低，直肠粘膜下组织疏松，有利于静脉扩大曲张，容易形成痔。

(2)生理因素：结肠、直肠为运送食物残渣，存留粪便的主要器官，而食物经体内分解吸收后，残渣中常带有大量有害物质，长期滞留在结肠直肠中，可诱发肿瘤。

(3)遗传因素：因遗传基因的缺陷，可产生多发性结肠息肉，p-j综合征（黑色素斑-结肠息肉病）等遗传性肛肠疾病。

(4)胚胎发育异常因素：肛门直肠部是人体在胚胎发育过程中内胚层与外胚层相互融合而成，如发育过程异常，可在肛门直肠部产生许多先天性肛肠疾病，如先天性无肛症、先天性直肠阴道（尿道）瘘、先天性巨结肠等。

外因:

⑴ 不良的排便习惯：上厕时下蹲位看书看报，造成下蹲和排便时间延长，容易造成肛门直肠内瘀血而诱发疾病。上厕时吸烟能缓冲大脑的排便反射，极容易造成便秘。排便时用力过猛，一些人不管排便感受是否强烈，盲目不停地猛力努挣，只能使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部瘀血，导致疾病发生和发展。

(2)排便异常：腹泻和便秘均是肛肠疾病的重要发病因素。便秘是最大的祸根，直肠内长期滞留有毒物质不仅可诱发直肠癌，且粪便堆积，影响血液循环。用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大压力，产生瘀血、胀肿、裂口等一系列病理改变。腹泻常是结肠疾病的临床表现，腹泻也能使肛门局部感染机会增多，产生肛窦炎、炎性外痔、肛周脓肿等疾病。

(3)饮食因素：日常生活中，饮食规律或饮食品种难免发生改变，这是很自然的。如食物质量的精粗，蔬菜种类的改变与量的增减，蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少，水分摄人情况，都能直接影响粪便成分，引起肛门直肠疾病。长期饮酒或喜食辛辣食品的人，因酒和辛辣物可刺激消化道粘膜，造成血管扩张，结肠功能紊乱，肛肠疾病的发病率明显上升。全国普查资料说明，喜食辛辣者其发病率为61．6％，喜饮酒者其发病率为64．6％，均明显高于总的发病率。

(4)职业性因素：长期站立或久坐。因直立或静坐姿势，肛门直肠居人体下部，痔静脉回流不畅。

⑸ 慢性疾病：如长期营养不良，体质虚弱，引起肛门括约肌松弛无力。长期患慢性支气管炎、肺气肿，由咳喘造成腹压上升，盆腔瘀血。慢性肝炎、肝硬变、腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。故在预防中应注重病人的全身状态，采取合理有效的预防措施。

4.肛门部有物脱出的病因有哪些？

肛门脱出物一般分为二种类型：一类是经常脱出，如三期内痔、完全性直肠脱垂、肛管外翻、血栓痔、外痔皮赘；另一类是排便时有物脱出，便后可自行回纳入肛内,如二期内痔、直肠下端息肉、肛乳头肥大、直肠粘膜脱垂等。

临床上根据脱出与排便的关系、脱出物外形颜色和其它临床症状不难鉴别。

(1)内痔二、三期：便时脱出，有些能自行回纳，有时不能自行回纳，需手法复位。常伴有便血症状，外形呈草莓状。

(2)肛裂：便时疼痛、出血、肛门外脱出物不能回纳入肛门，为皮赘物长在肛裂底部。

(3)直肠脱垂：排便时脱出，便后收缩能自行回纳，脱出物表面亦为粘膜，但脱出物较痔大，有环状粘膜沟，而痔脱垂则是放射状粘膜沟。

(4)肛管外翻：排便时发生，表面为皮肤组织覆盖、常伴有痔和直肠脱垂。

(5)肛乳头肥大：排便时脱出，部分能自己回纳，部分需手推复位。脱出物表面为移行肛管上皮，常有蒂，表面很少出血。但有肛门部不适，无压痛，可以是一个，也可以是数个。

(6)直肠息肉：排便时脱出，能自行回纳，表面为粘膜，粘膜发炎时呈草莓状，有些有蒂，有些无蒂，常伴有出血症状。

(7)血栓外痔：位于肛管部突发性肿物，疼痛明显。压按外痔，皮下有硬节，紫蓝色。

5.女性比男性更易患肛肠疾病

1977年全国18个省、市、自治区对57292人进行普查，肛肠疾病总发病率为59%，女性发病率为67%，男性发病率为53.9%，女性比男性发病率高出13.1%。这是由于女性的解剖生理、生产以及更年期内分泌变化所造成的，因此女性更应注意肛肠疾病的预防治疗。

6.肛肠疾病常见有哪些症状？

肛肠疾病常见有肛门和腹部疼痛，便血，肛门部有物脱出，肛门部流粘液或血水，肛门部肿块突起，肛门直肠异物感，腹泻，便秘，粘液血便，排便困难，大便外形改变，恶寒发热，腹满，恶心呕吐，腹部包块，贫血。当然其他疾病也可产生某些类似症状，临床中应认真检查，加以区别诊断。