肺心病人慎用安定类药物

一辆救护车风驰电掣地开进医院，从上面抬下一位奄奄一息的老人。这位老人系男性，75岁，胸脯几乎看不见起伏，呼吸十分微弱，神志不清。他的老伴一边哭一边向我诉说着老人的发病经过：他年轻时抽烟很凶，每天总要抽两包烟，有时不够还要吸雪茄。三年前，他已从慢性支气管炎发展到了肺源性心脏病。平时动不动就气喘、咳嗽、多痰，晚上睡觉不能平躺，十分痛苦。昨天夜里11点，他烦躁不安，无法入眠。老伴便给他服了一片自己平时失眠时常用的2.5毫克的安定片。不久他便入睡了，今晨老伴醒来时发现他竟昏睡叫不醒了……

老人的心电图已呈直线，经抢救无效去世了。“我平时失眠总是服用安定，它既管用又安全，怎么会害了老头呢？”老妇目光呆滞，口中喃喃地重复着这几句话。

其实，问题就出在这片“杀人”的安定上。

肺源性心脏病简称肺心病，是因呼吸系统的慢性病变所致的肺循环阻力增加造成右心室肥大、扩大，甚至右心衰竭的心脏病。它通常由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿引起。由于长期吸烟导致肺部慢性炎症，产生肺部通气与换气功能障碍，每次吸入体内的氧气减少，同时体内的二氧化碳排出体外也减少，导致机体缺氧和二氧化碳潴留。血中二氧化碳浓度过高引起酸中毒，使肺小动脉痉挛，除了影响心脏功能外，还影响中枢神经系统功能，使患者感到乏力、倦怠、易激、失眠，甚至神志不清。少量的二氧化碳对呼吸中枢有兴奋作用，能使呼吸加深、加快，但是肺心病人尤其是慢性肺心病人的高二氧化碳刺激反应减退，呼吸中枢处于麻痹状态。

安定类镇静药对呼吸中枢具有抑制作用。慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小剂量安定，也会使处于逐渐衰竭的呼吸中枢雪上加霜，趋于衰竭，甚至呼吸停止酿成悲剧。从上述病例中应该吸取的教训是：患有肺心病、慢性肺气肿的病人，千万不能随便服用安定、氯丙嗪等镇静安眠药来治疗烦躁不安、失眠症状，而应在医生的指导下小心使用。

慢性肺心病的防治措施有哪些呢？

肺心功能代偿期，也就是患者尚未出现体循环淤血征象时，应禁止吸烟，避免吸入刺激性气体；秋冬季节注意保暖，并适当进行体育锻炼。患者还要设法提高免疫力，可用各种菌苗、灭活流感病毒疫苗、核酪等。为防治呼吸道感染，可选用广谱抗菌药等。对于呼吸道分泌物过多造成的支气管痉挛，可用氨茶碱、β受体激动剂等雾化吸入，可以解除支气管痉挛、平喘，有利于痰液排出。

长期持续低流量吸氧可提高患者肺心功能。

失代偿期治疗的患者，出现心力衰竭、呼吸衰竭征象，医学上称之为失代偿期时，应积极控制呼吸道感染。此时可采用足量的抗生素药物治疗，经常进行痰培养和药敏试验，调整抗菌药物。还需保持呼吸道通畅，及时清除痰液，解除支气管痉挛，对于痰液阻塞呼吸道、缺氧和二氧化碳潴留严重者，应及时到医院诊治，必要时可切开气管插管吸痰。

晚期病人因低氧血症、二氧化碳潴留加剧，可出现酸中毒、厌食、营养不良等症状，使呼吸肌雪上加霜。经常做呼吸操、扩胸运动可锻炼呼吸肌运动耐力，帮助清除呼吸道分泌物。必要时，可用面罩给予氧气吸入，但吸入时间不宜过长。

适量服用利尿剂如速尿、双氢克尿噻，可减少肺血管外液体量而改善通气，还可改善右心功能，但要注意补钾；洋地黄对控制肺心病心力衰竭有一定疗效，但应严格选择应用。

遇到前来药店购药的肺心病患者，药师应格外提醒一句，要谨慎服用安定类药物，如有必要，一定要到医院看医生，切忌盲目服药。（汪涛）（转载自《中国医药报》）