输液三分之一患者并不需要

哈尔滨6岁女童刘思辰因普通感冒而接受了克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（欣弗）的输液治疗，却不幸死亡。事件主因是“欣弗”存在质量问题，但一位高年资儿科医生则告诉记者，就这个病例而言，实际上没有必要给患儿输液、使用抗生素。

“医生，我感冒发烧，要输液！”一部分患者在就诊时越来越直截了当的要求，让各大医院的医生纷纷摇头，“病人不该给自己开方子啊。”

门急诊室医生的无奈

今年夏天，随着门急诊量屡破纪录，各大医院输液室更是人满为患。对此，多家医院门、急诊主任对记者表示：“至少有三分之一的患者不需要、也不应该输液。”

市六医院内科张医生在急诊值班时遇见一个40岁的男患者，明确诊断为普通感冒，患者却坚决要求输液治疗。张医生试图劝说患者：“感冒是有一定周期的，你没必要输液，而且侵入性的输液并不一定很安全。”但患者非但不听医嘱，还阻挠她继续为其他病人治疗。5分钟后，看着越来越多的病人，张医生只得给他开出输液单，为他补充维生素C，以息事宁人。“只要有这么几个病人，就会大大影响我们的诊疗秩序。”张医生说。

输液非快速见效代名词

不知道何时开始，在不少患者眼里，输液错误地成为了快速见效的代名词。对于这一状况，医患双方都有责任：一方面，医院前些年对输液、对抗生素从认知到使用，均有欠规范；另一方面，人们渴求尽快摆脱疾病，尤其是竞争社会中，连生病的时间都没有，治疗必须“提速”。

过度输液、抗生素滥用事实上可能导致严重后果。最极端的例子发生在前不久的“欣弗”药物不良事件中：7月27日，哈尔滨6岁女童刘思辰因普通感冒而接受了克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（欣弗）的输液治疗，却不幸死亡。事件主因是“欣弗”存在质量问题，但一位高年资儿科医生则告诉记者，就这个病例而言，实际上没有必要给患儿输液、使用抗生素。上海市药物不良反应监测中心常务副主任杜文民明确表示：在临床上，根据病人的病情，能够不吃药的，不要开处方；能够口服给药的，不要肌肉注射；能够肌肉注射的，不要静脉用药，“这样，可以预防和减少药品不良反应的发生。”

当医生们认识到过度输液和滥用抗生素的不良后果，并准备纠正这一现象时，患者却没有获得相关知识，一时难以接受。

儿童医学中心的尝试

一些医院试图着手改变这个状况。在上海儿童医学中心的普通内科门诊，医院在重申静脉输液指征的同时，还制定出每个医生每班开6张输液单的参考指标。“允许医生超标，但每一张单子超标的理由必须充足。”门诊办公室主任岳孟源教授补充说，这一指标是根据以往就诊记录计算得出的：儿中心普通门诊一半以上都是感冒患者，其中至少50%的患者可以通过口服途径给药。这一指标使得儿中心在今夏门急诊量屡创新高的时候，输液量也保持了平稳：日平均3000人次的门诊中，仅有不到20%患者接受了输液治疗。

“拒绝过度输液，最初非常困难。”岳主任指的难处来自医院内外。为说服部分患儿家长，医生们进行了耐心的解释。一时间，不仅患者投诉增加，一些医生也对大量“吃力的讲解”心生怨言。但这项措施坚持一年后，越来越多患儿的家长们接受了医生的理念。（转载自《文汇报》）