经方治呕案

蒋玉清 安徽省亳州市华佗中医院

闫敏，女，35岁，2011年8月6日初诊。恶心呕吐8月余，饭后即吐，饮水也即吐，夜间从鼻中流水，量多。经中西医治疗无效。刻诊：饭后饮水即恶心呕吐，打嗝即吐，夜间鼻中流清水，消瘦，纳差，大便头干，日4~5次，尿频，夜间3次，舌淡红，苔白，脉弦弱。方用五苓散合吴茱萸汤加味。处方：桂枝15克，茯苓20克，猪苓12克，泽泻20克，苍术12克，吴茱萸10克，党参12克，生姜20克，大枣10克，陈皮15克，干姜10克，制半夏12克，炙甘草6克。3剂，水煎服。

二诊：恶心呕吐已，仍夜间鼻中流清水，但量减少，饮食稍增加，大便日3~4次，舌淡红，苔白，脉弦弱。予上方加火麻仁20克，继服5剂。

三诊：无恶心呕吐，夜间鼻流清水已，纳增，大便正常，疲劳无力，予六君子汤加味益气健脾。调理半月余而愈。

按：呕吐属临床常见病，他医多治以健脾和胃，降逆止呕但无效。根据《伤寒论》74条“……渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”及243条“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之”，此病人系胃虚有寒饮，水饮上逆，则恶心呕吐，夜间鼻流清水，纳差，故用桂枝、茯苓以降冲逆；茯苓、猪苓、泽泻、苍术利水渗湿，使水饮从小便而去；吴茱萸、干姜温胃化饮；制半夏、生姜降逆止呕；党参、大枣、炙甘草健脾益气。由于方证相对，取效甚捷。