癃闭之治肺法

癃闭之治肺法

治肺法，也即“提壶揭盖”法、“下病上取法”。狭义的“提壶揭盖”法乃指用升麻、桔梗一类升提之品，譬如滴水器皿，上窍一开则下窍自通。但广而言之，或补或泻，或调其气机，凡使肺主治节、通调水道功能复常者，均是提壶揭盖法。

1.1宣肃肺气法

凡因肺失宣降而下窍之气不化者，当以宣肃肺气为治。如朱卓夫老中医治张某案，患者小便不通，大腹胀急，医以五苓散治之无效。朱老沉思良久，肺为水之上源，开阖不利，水蓄中下二焦，仍拟五苓散加麻黄、杏仁，研为细末，泡服。服三剂，而小便通利［1］。林沛湘教授以淡豆豉宣发肺气而治癃闭，其经验采自《验方新编》、《名医类案》孙琳治淋病案［2］。肖晋凡老中医则重用桔梗20克［3］。孙秉华老中医自拟升提揭盖法，以升麻、桔梗、杏仁、紫菀、甘草组方，治疗产后尿潴留、脊髓炎膀胱麻痹所致小便不通、点滴难下有良好疗效［4］。颜德馨教授喜用生紫菀开泻肺郁，宣通窒滞，或投以葶苈子直泻肺气，以求“泄可去闭”之效。张继泽教授以麻黄、桔梗宣开肺气，桑白皮、马兜铃清肺降气，宣降相宜而取良效［5］。观上述用药，有以升药者，有用降药者，亦有升降同用者，可知调其气机，使肺之宣发肃降功能复常，便为正治。

1.2养阴益肺法

肺属金脏，若肺燥则金不能生水，此等癃闭必不可用行水之品，宜益肺气、助秋金，则水自生焉。俞介庵老中医治农民某，小溲点滴俱无，中满作胀，口极燥渴，投利水药不效，诊为肺燥则金不能生水，用西洋参15克、麦冬30克、五味子6克、少加黄芩3克，服药2剂小溲通畅［6］。又如孙鲁川老中医治赵某，外感后小便不畅，服五苓散而致点滴不出，伴咳而无痰，口渴咽干，脉细数，舌红少津。方用石斛饮加减（石斛25克、寸冬18克、生地25克、元参18克、霜桑叶9克、车前子20克）养阴润肺以滋化源，服2剂小便涌出［7］。再如盛国荣教授治林某，男，70岁，外感风寒，咳嗽气喘，经治后症状改善，然感小腹胀，小便不通，下肢浮肿，大便秘结，经用导尿法，小便通则水肿消退，如拔去导尿管则小便闭，水肿又发作。乏力、纳呆、口干、便秘。舌质红，舌根苔黄，脉细数。初诊用八正散、猪苓汤无效，乃加桔梗、薄荷宣肺开窍，6剂后小便稍利，但感排尿乏力，仍需配合导尿。乃在前方外另加生脉散，使肺气充而水道通，药后小便通畅，无需导尿［8］。此案先已用宣肺之药而无效，说明辨证尚需入微，理肺还需虚实异治方能奏效。