刘瓦利辨病与辨证相结合治疗皮肤病

中国中医科学院广安门医院皮肤科刘瓦利在二十余年的临床实践中体会到，采用辨病与辨证相结合治疗皮肤病疗效显著。辨证是中医治病的先决条件，而西医诊断又是治疗疾病的前提。对于病人，既要重视辨别是什么病，又要分析其当前的主要表现是什么证，善于把皮肤病的辨证和辨病有机结合起来，力求西医诊断明确，中医辨证抓住要害，由此遣方用药，有的放矢，才能达到治疗效果。

刘瓦利在治疗成人痤疮、亚急性皮肤型红斑狼疮、白塞氏病、结节性红斑等方面积累了丰富的经验。他认为，许多皮肤病是表现于外而源于内，可通过内服药物，以调整脏腑，气血、经络的病理变化，从而使皮肤损害恢复正常。治疗既要注重逐邪治标，也应强调扶正求本，有法有方，更有调护原则。

34岁的女患者姚女士，面部泛发性毛囊性丘疹1年，色暗红，部分上顶脓头，部分逐渐融合成小结节，皮脂溢出较多，月经量少，眠差，不思饮食，大便偏干，舌质淡红，苔薄白，脉弦数。在外院诊断为“痤疮”。刘瓦利辨证为“肝郁脾虚”，以疏肝解郁，健脾清热为法进行治疗。药用：柴胡、当归、赤白芍、白术、茯苓、薄荷、黄芩、白芷、栝楼、炙甘草、丹参、益母草、香附、枳壳。7剂水煎服，日一剂。后随证加减，四诊之后，面部红斑基本消退，纳食可，眠佳，二便调，后嘱其注意饮食，调节情志，随访半年未见复发。

刘瓦利认为，由于成人痤疮患者生活和工作长期处于紧张状态，精神压力大，影响性激素正常调节，引起内分泌失调，导致痤疮反复不愈。因此，成人痤疮与心肝肾的关系更为密切，多由肝郁脾虚、湿热互结、肾阴不足、冲任失调所致，故治疗当疏肝解郁，调理冲任，佐以健脾利湿、凉血解毒，以加味逍遥散为主，临证加减，方可奏效。（中国中医药报记者：周颖）

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“成人痤疮”又称“女性青春期后痤疮”。成人痤疮与青春期痤疮相比，其特点是，病程较长，迁延难愈，皮损多为小丘疹、结节，皮损随月经周期而变化，多同时伴有大便干燥，或便秘，行经腹痛或月经不调，烦躁易怒，口干，舌尖多红，苔白或腻，脉弦或细或滑。中医认为痤疮的生成与肺胃有密切关系。现代医学认为，痤疮的致病因素较多，其中性激素改变被认为是最主要因素，特别是与睾酮升高关系密切。还有人认为，痤疮的发病原因是由于体内雄激素水平升高，导致皮脂腺功能亢进，皮脂分泌率增强，为痤疮丙酸杆菌的大量繁殖提供有利的条件，加之皮脂腺导管角化、毛囊口被堵塞，引起局部炎症反应，形成炎症性丘疹、脓疱及结节等。