青霉素致哮喘并心衰

青霉素致哮喘样发作并急性心力衰竭在临床十分罕见，常容易被误诊为青霉素过敏性休克，应注意鉴别和及时抢救。

四川雅安地区医院曾报道，该院收治12例因静脉滴注青霉素致哮喘样发作并急性右心衰的病人，年龄3岁～78岁，中位年龄31岁；原发病为急性支气管炎、急性化脓性扁桃体炎、肺炎、慢性支气管炎、肺气肿等；首次用青霉素3例，第2次使用者5例，使用3次以上者4例。青霉素致哮喘样发作并急性右心衰竭起病相对缓慢，一般用药在数分钟至数十分钟出现症状，首先为哮喘样发作，以后多数呈哮喘持续状态，口唇紫绀，大汗淋漓，颈静脉怒张，心率增快。X线、心电图、UCG检查见有右心衰竭表现的特征。停用青霉素并给予吸氧、静脉注射葡萄糖、毛花甙丙、氨茶碱、地塞米松（三联针），或加呋塞米（四联针）以强心、利尿、缓解支气管痉挛，减轻右心负荷，用药后症状可迅速缓解，而用肾上腺素治疗则效果不佳，若再用青霉素可再一次发病。

青霉素致哮喘样发作并急性右心衰与青霉素过敏不同，应注意鉴别。青霉素过敏性休克起病急，病情来势凶险，一般用药数秒钟后即可出现窒息或休克，严重者出现心跳停止，甚至死亡。X线、心电图、UCG检查无心力衰竭特征。抢救青霉素过敏性休克首选肾上腺素、激素类药物，必要时予紧急气管切开插管以改善通气，缓解喉头水肿，升压抗休克等抢救治疗。

在报道的12例青霉素致哮喘样发作并急性右心衰竭中，发生心功能Ⅱ级者2例，Ⅲ级者6例，Ⅳ级者4例；曾患有荨麻疹10例，过敏性皮炎2例。据分析，发生此种不良反应与病人的过敏体质有密切关系，而与年龄、性别、青霉素剂量大小无直接关系，与不同厂家的产品也无直接因果关系。因此，对有过敏体质的患者，应慎用青霉素类药物，必须应用者，要严密观察用药反应，及时处理以免产生严重后果。