运动创伤患者的康复治疗非手术康复篇
总体原则
仔细检查,正确评定 康复评定内容包括心肺功能、局部肌力、关节活动度、肌张力及其他运动功能检查。例如,对膝韧带损伤与关节不稳患者,检查项目应包括单腿跳距离、交叉跳距离、三级跳距离、计时跳、膝关节功能自我评估和膝功能总体评分。
三方配合 医师、教练、运动员共同制定及调整训练计划。
个体化方案 根据患者的年龄、伤病特点、功能及运动水平来选择运动的手段、预备姿势、运动强度、运动量、关节活动度及肌肉的功能恢复(力量、速度、柔韧性及耐力)流程。
全面训练 练习时须将局部和全身运动相结合,交替进行,并间以呼吸运动。
循序渐进 应逐渐加大运动量。每次训练应包括准备活动、基本部分和结束部分,运动量由大到小,最后以放松练习结束。
肌力训练原则
特异性原则 肌力训练要针对特定肌肉或肌群。掌握肌肉的解剖与功能,选择正确的动作与方法,才能达到训练目的。
超量恢复原则 运动训练后肌肉的形态、功能指标会下降,休息后,这些指标会逐渐上升并超过原有水平,随后又下降至原有水平。只有掌握好超量恢复的时间,在肌肉的形态、功能指标高于原水平时再次进行训练,肌力才能不断增加。超量恢复的原则极为重要,用它来指导训练间隔时间,能使训练获得最佳效果。
超负荷原则 肌力训练负荷量应超过现有水平,并逐步增加,递增幅度为5%。
在高水平时减慢进展速度 肌力训练达到较高水平时,应降低负荷增加的幅度。
韧带伤后早期活动原则
适量活动有利于愈合 一定范围内的关节韧带活动不一定导致缝合的韧带再断裂,而活动又可促使损伤韧带的结构正常化,同时可防止固定带来的各种其他病理改变。
患肌置拉长位以防挛缩 肌肉或肌腱部分断裂时,应将患肢置于伤肌拉长位姿势治疗或予固定,目的是使伤肌纤维不致因瘢痕挛缩而变短,以致运动时正常肌不能用力,而伤部肌纤维却处于受牵扯的第一防线。
关节软骨损伤康复原则
非持重关节和持重关节非持重区软骨损伤,如肘关节肱骨小头、股骨远端关节面脂肪垫区骨软骨骨折等 手术切除游离骨片,伤口痊愈后即可开始持重,练习关节屈伸和肌肉力量,一个月后可参加训练。
关节持重区软骨损伤 对于无错位或已复位固定的骨软骨骨折,应外固定4~6周,固定拆除后按各关节特点进行练习。注意局部和全身肌力练习。
如果施行了病灶清除术,新生肉芽要通过压磨才能化生成玻璃软骨,但活动过多会使新生组织脱落或再出血,故患者应在术后2周开始进行不负重的关节屈伸练习,4~5周后才能负重。约半年后,新生组织才能完全化生成正常结构的关节玻璃软骨,此时可考虑开始参加正规运动训练。
技术
主要技术包括运动治疗、物理治疗、冰敷、按摩与推拿、牵引、石膏矫正、黏膏支持带及各种支具等。
运动疗法可分为静力性(运动)练习和动力练习。前者即等长收缩,其优点是不产生关节活动,关节软骨损伤患者可选用。后者可分为下述几类:
等张运动 中等负荷多重复的方法主要增进肌耐力,重负荷少重复的方法有利于增进肌力。
渐进抗阻练习 先测出待训练肌群连续10次等张收缩所能承受的最大负荷量(简称为10RM),以该负载量的1/2、3/4和全量各训练10次为一组,每天训练3组,组间休息1分钟。一周后再测10RM并修改运动量。
等速运动练习 阻力矩随时与肌肉的力矩输出相匹配,保证动作全过程都可遇到与肌肉最大收缩相应的最大阻力,保证了关节损伤后肌力训练的高效性和安全性。0°~60°/s发展慢肌(Ⅰ型肌纤维)肌力,180°~240°/s发展快肌(Ⅱ型肌纤维)肌力。这种训练还可同时进行肌肉评价,能提供力矩、作功、功率、爆发力及耐力等多个反映肌肉功能的参数。
开链和闭链训练 开链是指肢体末端处于游离位置,可自由运动,且为不负重状态,如伸膝过程。闭链是指肢体末端处于固定位置,且为负重状态,如下蹲时足部遇到阻力的状态。
本体感觉和神经控制训练 创伤引起伤肢本体感觉、平衡和神经肌肉控制的减退。康复治疗通过关节支持物和运动训练来增强关节本体感觉。
交叉效应 是指一侧肢体用力可导致对侧肢体正同时收缩的肌肉肌力增加。交叉效应在康复治疗中的应用有两种情况:① 两侧肢体同时进行肌力练习,如康复早期双侧股四头肌同时训练可诱导患侧肌肉进行等长收缩,这种交叉效应可使患侧肌力增加30%;② 通过健侧较大抗阻来诱导患侧进行等长收缩,如膝关节术后患者早期就可用单上肢或双上肢的神经肌肉本体促进(PNF)技术来诱发患膝的等长肌肉收缩,从而促进患肢的血液和淋巴回流,减轻水肿,增强肌力。
目标
使运动员保持良好训练状态,一旦伤愈能立即投入正规训练。
防治停训综合征。
防治缺乏运动导致的肌肉萎缩、关节挛缩、骨质疏松。
防范致伤动作,避免再伤。
运动健肢和躯干,控制饮食入量,防止体重增加,缩短影响恢复训练的时间。
改善组织代谢,促进韧带、关节软骨、肌腱等组织化生与再生。
矫正脊柱侧弯和关节畸形,改进和恢复关节功能。