流行性和地方性斑疹伤寒

概述：

流行性斑疹伤寒又叫虱传斑疹伤寒，是普氏立克次体通过体虱传播的急性传染病。临床特点：稽留型高热、头痛、皮疹、中枢神经系统症状。病程约２－３天。地方性斑疹伤寒又称鼠型或蚤型斑疹伤寒，为莫氏立克次体通过鼠蚤传播的急性传染病。其临床特点与轻型流行性斑疹伤寒非常相似，只能根据血清学和动物试验进行鉴别。病人是流行性斑疹伤寒唯一的传染源，体虱是主要传播媒介。本病的流行与人虱消长密切相关，故常流行于冬季，北方寒冷地区较易发生，战争灾荒时期、个人卫生不良则易流行。地方斑疹伤寒主要是在鼠间传播，本病散发于全球的热带和亚热带的部分地区，常发生于夏秋季。家鼠为本病主要传染源，鼠蚤是主要传播媒介。

临床表现：

1.发热及全身中毒症状。2.皮疹。3.神经系统症状如剧烈头痛、失眠、耳鸣、听力下降等等，重者谵妄、狂燥、昏迷。4.肝脾肿大。

诊断依据：

1.流行病学史：发病前１个月内有否旅游史以及是否有接触过生虱的人等。

2.临床表现：突然持续发热，伴剧烈头痛及皮疹以及其他神经系统症状。

3.实验室检查：外斐氏反应>=１：１６０为现患诊断参考效价；立克次体凝集反应>=１：８为阳性；>=１：２５６为现患诊断；补体结合试验>=１：８为阳性，>=１：３２为现患诊断；间接免疫灾光试验ＩｇＭ，ＩｇＧ>=１：１６为阳性，ＩｇＭ>=１：３２，ＩｇＧ>=１：２５６为现患诊断；豚鼠接种及立克次体分离可确诊。

治疗原则：

1.一般治疗和护理：卧床休息，补给足够维生素，必要时补液。

2.抗生素治疗：四环素族、氯霉素及红霉素均有效。

3.对症治疗：高热者可予物理降温或给适量解热药，中毒症状严重者可加用肾上腺皮质激素。

用药原则：

1.对无并发症的流行性和地方性斑疹伤寒，首选脱氧土霉素。

2.对毒血症状严重者可选用氯霉素或红霉素静滴，并加用地塞米松。

辅助检查：

1.对临床表现较为典型的流行性和地方性斑疹伤寒者检查专案以检查框限“Ａ”为主；

2.对临床表现不典型，需与其他发热性疾病鉴别时，检查专案以检查框限可包括“Ａ”和“Ｂ”；

3.对临床表现不典型者，需与其他病毒脑炎，中枢神经系统感染性疾病鉴别时，检查专案以检查框限可包括“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

疗效评价：

治愈：临床症状及体征消失，体温正常，停药后无复发。