经导管自体骨髓细胞移植治疗心梗获成功

本报讯　海军总医院心血管内科主任高连如等，近日在使用病人自体骨髓单个核细胞经导管移植治疗心肌梗死上取得成功。这是国内首次使用自体骨髓单个核细胞移植治疗心肌梗死。

高连如与同事于２００２年１２月为１例６２岁女性急性左前侧下壁心梗病人进行了此种细胞移植。该病人因持续胸痛１２小时入院，经检查确定为急性心梗，其４０％的左室心肌已经坏死。１０天之后，医生从她的骨髓中取出单个核细胞，随后给该患者进行冠脉成形术，将细胞注入梗死的动脉血管，使细胞进入心肌。３个月后该院核医学科应用正电子发射体层摄影（ＰＥＴ）复查分析，心肌代谢过程量化显示，原梗死区心肌２４％出现正常代谢的有活力心肌，原梗死区缩小近１／３。超声心动图发现心脏运动功能障碍区减少了６０％，病人心功能明显改善。

随后她们用同样的方法对另外３例心梗患者进行了类似的治疗。病人年龄为４４～６２岁，手术均顺利安全。术后３个月随访，复查心脏功能明显改善，射血分数由术前的５１．６７％增至６８．９％，增加了１７．２３％；左室舒张末容量由１５０ ｍｌ降至１２２．８７ ｍｌ。左室收缩末容量由７２．３３ ｍｌ降至３８．９９ ｍｌ。

目前冠心病心梗的发病年龄越来越年轻化。尽管目前介入手术可以把闭塞的血管打通，外科搭桥手术可重建闭塞的血管，挽救部分濒临坏死的心肌。但是，已梗死的心肌不能复活，也不能自行再生。坏死心肌必然被无收缩功能的瘢痕组织代替，导致心脏扩大，收缩无力，部分病人发展为缺血性心力衰竭，５年生存率不到５０％。自体细胞移植代替、重建坏死心肌，为心梗及梗死后心力衰竭治疗提供了一个全新的策略。

高连如主任认为，她们选择的细胞不同于以往经体外长时间培养扩增的高纯化骨髓干细胞及骨骼肌细胞，而是应用含有骨髓干细胞／多系祖细胞、基质细胞的所有骨髓单个核细胞所构成的混合细胞悬液，这为移植细胞向心肌细胞、血管内皮细胞、平滑肌细胞诱导分化提供了一个相互依赖、相互作用的良好的诱导分化微环境，且克服了单一细胞的体外长期培养分化更趋定向，易致污染等不利因素。

该医院心内科近日已开展了对心梗后中晚期心力衰竭行骨髓单个核细胞心肌移植的实验研究，不久将应用于临床，这为中晚期心力衰竭不能进行介入治疗的病人带来了希望。