直肠脱垂（脱肛）

1.什么是直肠脱垂？

有的人在排便或下蹲时，由肛门内翻出来一段肠子，在站立或便后有时还需用手托回去，这种病理现象俗称为脱肛。现代医学认为直肠脱垂是指直肠的粘膜层或直肠全层组织松弛或是肛门直肠周围组织松弛失去扶持直肠作用，甚至乙状结肠下段的肠管因结肠系膜太长，随着粘膜外翻脱出到肛门外的一种疾病。本病可发于任何年龄，但小儿多为直肠粘膜脱垂；20～40岁的男性、50岁以上的女性多为直肠全层脱垂。根据我国统计，脱肛占肛门疾病的0.18%，居肛门直肠疾病的第六位，而且男性多于女性。也有的国外资料认为脱肛者女性多于男性。

2.直肠脱垂的发病原理是什么？

直肠脱垂的发病机理是由于直肠与周围的支持组织松弛、分离，失去支持固定而滑脱下移，使直肠上提肌群、筋膜 韧带松弛下陷及肛门内收肌群收缩无力，失约而脱出。

关于直肠脱垂的发病原理学说众多。目前主要有两种说法，一种是滑动性疝学说，认为直肠脱垂的发病初期，指诊可以摸到疝，直肠脱垂是疝的发生过程，开始是直肠膀胱或子宫凹陷沿直肠向下通过盆底成为滑动性疝，当腹内压力增大时直肠前壁沿这个凹陷向下滑动，以至脱出到肛门外。另一种学说是肠套叠学说，认为由于直肠、乙状结肠连接处发生肠套叠而引起，这种套叠与一般肠套叠不同，套叠起点无固定部位，因反复下脱，逐渐向下移位，如乙状结肠末段下脱，然后直肠末段外翻。临床上常见的直肠脱垂套叠的形式较多。近年来，有的学者认为，以上两种学说基本上是一回事。因为直肠前壁陷入直肠壶腹处也可以看作是部分肠套叠，只不过是程度上的差异。

3.婴幼儿腹泻易引起脱肛

婴幼儿消化不良、受凉或肠道感染等原因均可引起腹泻，这是经常发生的病理现象。由于小儿肛门直肠部组织发育不健全，骶骨弯曲尚未形成，直肠呈垂直状态，几乎与肛管成一直线，其后壁失去骶骨的有力支持。如果腹泻长期不愈或反复发作，可以引起直肠与周围组织分离，直肠周围支持组织松弛，不能固涩，而发生直肠脱垂。所以当小儿出现腹泻时应及时治疗。

4.为什么婴幼儿和老年人容易患直肠脱垂？

祖国医学认为：小儿气血未旺、老人气血已衰，皆易脱肛。5岁以下儿童发生直肠脱垂非常多见，由于小儿体质娇嫩，发育不完全成熟，元气不实，骶骨弯曲未长成，直肠粘膜下组织也较为疏松，直肠缺乏骶骨的支持，而且直肠与骨盆几乎笔直，即垂直的状态，比较活动，不利于固定，而且增加了肛门括约肌的负荷量，儿童时期又易患营养不良、百日咳、肠炎、腹泻等疾患。长期腹内压增大，失去对直肠的牵拉固定作用，就易发生直肠脱垂，这就是小儿易患直肠脱垂的主要原因。临床上还常见到小儿排便、排尿坐盆时间过久而诱发本病。小儿随着骨盆的发育、骶骨弯曲形成，多数直肠脱垂患者常可自愈，故一般应用非手术治疗。

老年人直肠脱垂则多因年老体弱、气血不足、中气下陷、气虚不能收摄而引起。虚 是老年人发病的主要原因。由于老年人全身组织衰退、肌肉松弛，加上一些慢性疾病，如便秘、气管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困难等。频繁增加腹压，同时隔肌下降，压迫腹腔脏器推压乙状结肠和直肠向下移位，又由于老年人体弱无力，括约肌松弛，骨盆直肠窝、坐骨直肠窝脂肪量减少，这也是老年人易发生不完全性直肠脱垂的原因之一。故对老年人患直肠脱垂的治疗，既应重视局部的致病因素，更应重视全身整体的状况。

5.怎样预防直肠脱垂？

直肠脱垂患者要坚持作体育锻炼和强壮腹部肌肉锻炼，以改善人体气血亏虚及中气不足的状况，这对于巩固疗效和预防直肠脱垂具有很重要的现实意义。具体预防措施有：

(1)积极除去各种诱发因素，如咳嗽、久坐久站，腹泻、长期咳嗽、肠炎等疾病，婴幼儿尤要注意。

(2)平时要注意增加营养，生活规律化，切勿长时间地蹲坐便盆，养成定时排便的习惯，防止大便干燥，便后和睡前可以用热水坐浴，刺激肛门括约肌的收缩，对预防直肠脱垂有积极作用。

(3)有习惯性便秘或排便困难的患者，除了要多食含纤维素的食物外，排便时不要用力过猛。

(4)妇女分娩和产后要充分休息，以保护肛门括约肌的正常功能。如有子宫下垂和内脏下垂者应及时治疗。

(5)经常做肛门体操，促进提肛肌群运动，有增强肛门括约肌功能的效果，对预防本病有一定作用。

6.直肠脱垂病人如何进行食疗

直肠脱垂病人多数因中气不足，虚证居多。平时宜多食木耳、茄子、山药、芡实、鸡肉、羊肉、无花果、香菜等食物以增加营养，补其不足。

常用食疗处方：

(1)配方：黄芪30克，猪大肠头1只。制法：将新鲜猪大肠头洗净，反复清洗并除味后备用。然后将黄芪洗净用纱布包好，与备用的猪大肠头一起放入冷水中煮，使大肠头煮烂，弃药渣，加盐、酒等佐料后食用。适用于小儿直肠脱垂患者。

(2)配方：黄鳝1条、瘦猪肉60克、黄芪30克。制法：黄鳝去内脏洗净与瘦猪肉、黄芪煮熟，加盐、糖、黄酒适量，去黄芪后食用。适用于成人直肠脱垂者。

(3)配方：大米、小米各60克。制法：大米、小米洗净加水煮至半熟，再加入豆浆1斤，搅匀煮熟，可食用。功用：健脾胃、补虚损。适用于老幼直肠脱垂者。

直肠脱垂患者如何进行饮食调护呢？

(1)直肠脱垂患者饮食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排粪次数增多。

(2)有习惯性便秘或排粪不畅的病人，平时要多食含纤维素多的蔬菜、水果，保持粪便柔软，排便时不要太用力或蹲厕过久。成人大便时，姿势宜斜卧，不宜直立，注意调理饮食，避免便秘或腹泻，以防直肠脱垂。

(3)患者不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等；不宜过食油腻；不宜食用带鱼、螃蟹等发物。