香苏散的灵活应用

赵民生　山东滨州市中心医院

香苏散出自《太平惠民和剂局方》，由香附、紫苏、炙甘草、陈皮组成。香附与紫苏叶相配，既能发汗解表，又能行气和血；陈皮理气化湿；炙甘草补气和中，调和诸药。四药相合，有芳香辟秽，理气解表之功，全方药性平和，但略显温性，主治风寒感冒兼有气滞者。因还能理气和胃、通调全身气机兼以理血，故可用于多种内科杂病的治疗。

四时感冒

四时感冒，病因主要是风邪从皮毛、口鼻入侵，邪犯肺卫，卫表不和而致病。风邪入侵和转归，同人体正气的强弱及卫气的调节失常有关，故寒温不适和疲劳等常成为四时感冒的诱因，并且体质虚弱的人容易感受病邪，感受后往往缠绵不解。治疗关键在于宣通肺气，故选用此方，肺气开疏则风邪渐散而痊愈。

风为百病之长，风邪常挟四时不正之气，春季多风，夏季多暑，长夏初秋多湿，深秋多燥，冬季多寒。可根据患者的临床表现，随证化裁。如风寒甚者加荆芥、葱白、生姜；风寒夹内热加生石膏（先煎）、芦根；气郁重者加柴胡、枳壳、大腹皮；夹湿者加藿香、厚朴、半夏；夹暑者加香薷、金银花、连翘；根据不同症状表现加减用药，如头痛甚者加羌活、白芷；咽喉肿痛加桔梗、牛蒡子、薄荷以利咽止痛。但本方药轻力薄，对于身体壮实、感受风寒湿邪之重证者不适合。

心身疾病

心身疾病亦称为心理生理障碍，西医认为此病乃因中枢神经系统产生紧张、恐惧等情绪体验，而引起功能代谢的广泛改变。中医理论认为，七情内伤病证的基本病机是气机紊乱，气发挥生理功能，一方面取决于气的充沛与否，另一方面，又依赖于气的正常运行。不仅脏腑生理功能有赖于气机协调，精神情感活动也以气行畅达为基础。

香苏散有宣上导下、开启结滞之功，进而调节全身气机。故凡辨证是以气机壅滞病机为主的疾病（如心理和或社会因素引起的躯体疾病）均可通过用香苏散化裁治疗，对于有抑郁倾向的腹泻型肠易激综合征、抑郁、焦虑等患者，同时配伍抗抑郁药，可收到较好疗效。

消化系统疾病

脾胃为气机升降之枢纽，脾主升，胃主降，脾胃纳运升降运动一旦遭到破坏，便可导致消化系统功能紊乱。肝气郁滞，乘脾犯胃，使胃肠功能通降失司，气不能上下，而引起脘腹胀满疼痛、肠鸣腹胀、呕逆嗳气、大便失调等病证。不管何种病因，气滞郁结、气机不畅是其共同特点。在临床治疗过程中抓住主要病机，以“通”为用。

香苏散中，香附入肝经，疏肝理气止痛，可上行胸膈，外达肌肤，从而通调三焦气机；苏梗（在治疗消化系统疾病时，可用苏梗代替苏叶）疏理气机、和胃；陈皮为脾胃宣通疏利要药，具有能散、能燥、能泻、能补、能和之功，与香附、苏梗为伍，既能理气和胃，又能疏肝解郁止痛。可见本方具有理气解郁、和胃畅中、恢复脾胃正常机能的作用。故可治西医诊断的胆汁反流性胃炎、急慢性胃炎、慢性结肠炎、功能性消化不良、胃瘫等疾病。

据报道，以本方治疗胆汁反流性胃炎疗效颇佳，如偏肝气不舒者可加柴胡、郁金、佛手等；偏火热者加黄连、栀子；伤食者加建曲、麦芽、莱服子等；呕吐者加半夏、降香等；偏寒者加吴茱萸、附子；阴虚者加石斛、玉竹、麦冬等；偏血瘀者加元胡、乌贼骨、三七等。

在治疗气滞型胃肠病时，因临床病情往往复杂多变，故必须在辨证的基础上进行加减，以便提高临床疗效，如脘痞纳呆、食滞不化者可加焦三仙、鸡内金；伴有吞酸明显者可加左金丸、煅瓦楞子；脘腹痛甚加金铃子散，嗳气明显加旋覆代赭汤等。

在使用本方时必须遵循中医辨证论治原则，中医辨证总属为气机壅滞，肝胃不和所致的气滞疼痛、脘腹痞闷胀满不舒，临床表现为:胃脘腹部胀满疼痛，疼痛连及两胁，攻撑走窜，食后或情志不遂而加重，嗳气，大便不畅，喜太息，舌苔薄白，脉弦。

梅核气

梅核气多由肝郁气滞痰凝，咽部痰气互结所致，患者自觉咽喉如有梅核“吞之不下，吐之不出”样感觉，常兼见胸脘痞闷、气郁不畅、呃逆恶心等一系列症状。据报道以此方加白蒺藜、郁金、橘络、青黛治疗其效果较好。

妇产科疾病

各种致病因素可导致脏腑功能失常、气血失调，若影响到冲任、胞宫、胞脉、胞络，就会出现病变，从而发生妇产科疾病。脏腑功能失常、血气失调是妇产科疾病重要机理之一。妇女“以血为本”，因月经、妊娠、分娩、哺乳都以血为用，血气互相资生和互相依存。

妊娠期感冒首先应考虑给予香苏散，因苏叶还有止呕、安胎的作用。妊娠恶阻可用香苏散与小半夏加茯苓汤，取其理气、安胎与化湿并用。《本草正义》载“香附辛味甚烈，香气颇浓，皆以气用事，故专治气结为病。”《本草纲目》曰香附：“得参、术则补气，得归、地则补血，得木香则疏滞和中，得檀香则理气醒脾，得沉香则升降诸气……得三棱、莪术则消磨积块，得艾叶则治血气，暖子宫。乃气病之总司，女科之主帅也。”

可见香苏散有理气化痰、通络止血、气血流畅、冲任得通的作用，可治疗妇产科各种血症，如崩漏下血、月经不调、产后恶露不绝、产后腹痛、癥瘕积聚、不孕属邪郁胞宫、气滞血瘀、阻塞胞络诸症。