新生儿呼吸暂停诊疗常规

呼吸暂停是新生儿期常见症状之一，反复发作可致颅脑损伤或新生儿猝死，应引起重视。

诊断

1．呼吸暂停：是指呼吸停止＞20s，同时伴有心率减慢（＜100次/min），及（或）紫绀、肌张力低下等。心肺监护仪或呼吸心动描记仪可协助诊断。

lh内反复发作2－3次以上呼吸暂停，称为反复发作呼吸暂停。

2．新生儿呼吸暂停可原发性和继发性呼吸暂停。

（1）原发性呼吸暂停多发生在胎龄＜34周或出生体重＜1750g的早产儿。一般发生在出生后2－7日。患儿除"不成熟"外并无其他疾病征象。

（2）继发性呼吸暂停多见于足月儿，但也可发生于早产儿，常继发于下述情况：低氧血症、中枢神经系统疾患、严重感染。代谢紊乱等，也可因导管吸引反射、环境温度过高、胃食管返流等引起。

因此，对任何呼吸暂停患儿均应作相应的辅助检查以寻找原因。排除继发性呼吸暂停的多种病因后才能诊断为原发性呼吸暂停。治疗

（一）心肺监护

患儿发生呼吸暂停，均应监护呼吸和心率，有条件时使用呼吸或心肺监护仪。

（二）去除诱因

根据机体状况予以纠正代谢紊乱、控制感染等。

（三）促使呼吸恢复

呼吸暂停发生时可先用物理刺激，促使呼吸恢复，如面罩加压呼吸、托背、拍打足底等。

（四）药物治疗

反复或长期的呼吸暂停，可用药物兴奋呼吸中枢。

1．首选氨茶碱，负荷量5mg/kg，20min内静滴，12h后用维持量，每次2-2.5mg/kg，8-12h1次。

2．枸橼酸咖啡因，负荷量20mg/kg，静滴，12h后用维持量，每次5mg/kg，每日1次。国内制剂为苯甲酸钠咖啡因，可与胆红素竞争白蛋白，黄疸程度较重的早产儿应该慎用。

3．多沙普伦（doxapram）是呼吸兴奋剂，低剂量时对周围化学感受器也有兴奋作用，因此可用于治疗对氨茶碱无效的患儿。剂量每小时1-1.5mg/kg，持续静滴，或先用负荷量5.5mg/kg，然后以每小时1mg/kg维持。多沙普伦的不良反应有流涎、激惹、肝功能障碍和高血压等，因此应监测血压的变化。

（五）持续气道正压呼吸（CPAP）

对药物治疗无效的反复发作的呼吸暂停可用鼻塞CPAP，压力3--4cmH2O。

（六）机械通气

对CPAP和药物治疗均无效的患儿，需气管插管机械通气，呼吸机参数的初调值为：Fi020.3-0.4，PEEP2-3cmH2O，PIP10-15cmH2O，RR15-20次/分，吸气时间0.5-0.75秒。然后根据血气分析调整，维持血氧分压在50-80mmHg。