从两种角度看妇科疾病治疗

编者按

北京协和医院妇产科与上海复旦大学妇产科医院，不久前结成了双方定期互访互派进修人员的学术交流关系。在签署协议的仪式上，上海方面俞瑾教授的学术报告十分吸引人，协和医院的专家说：我们很多人都想到过中西医结合，但在实际中，又常常会感到无从入手，俞瑾教授的实践给我们很大的启示。

下面我们就看一看，对某一种疾病如何用现代医学的实验与传统中医药理论对接，在两种手段的融合中提高临床疗效。

我由于爱好生殖内分泌学，又学了中医，临床上我将两者融合在一起来观察妇科疾病，大大增加了自己的治疗手段。例如中医肾主生殖的理论，与西医描述的女子肾上腺初现（少女）——性腺轴成熟（成年女性）——围绝经期（老年女性），在年龄和临床表现上相符，完全可以沟通。

治疗上，我们采用补肾主方并结合西药，以针灸、中药在16种神经生殖内分泌疾病中取得一定疗效。在实验中我发现，肾阴虚者血FSH常偏高或较高，肾阳虚者血FSH常较低等微辨证指标。针刺、中药不仅对性腺轴从中枢到卵巢水平有调节，并对其他内分泌系统如肾上腺和免疫、代谢系统也有调节，形成了对人体生命网络调控的认识。实际上这种联系在人体原已存在，但争论较多，实践证明两者间会有共同语言。

肾主生殖和神经内分泌代谢为主干的网络调控

1980年初，在补肾化痰法治疗多囊卵巢综合征持续有效后，我们报道了中药可提高血FSH水平，使LH/FSH与T/E比值正常而排卵。在发现针刺可通过耗竭中枢β－内啡肽，促成促性腺激素释放激素引起排卵后，又观察到血雌激素水平可预测中枢β－内啡肽水平，有说服力地找到了针刺促排卵的主要适应症是青春期功血。

以此类推，又用针刺可降低高血皮质醇和升高血FSH与LH水平，使神经性厌食病人情绪改变、进食和体重增加，并诱发排卵，使月经来潮和妊娠。在当时提示了中药、针刺调节神经内分泌促排卵同时，也调节肾上腺轴，可能与内分泌系统的中枢调节相关。

上世纪80年代中期，肥胖者增多，高胰岛素型PCOS病人主要辩证为阴虚血瘀症，经养阴活血的天癸方为主治疗后，排卵率为40％～60％，比国外用抗胰岛素效果（10％）明显升高，如结合西药则效果更好。治疗中病人血胰岛素、睾酮下降，卵巢T与雄烯二酮下降，体重指数、腰臀围比值及血瘦素水平下降。给大鼠模型喂天癸方后，出现排卵和减肥作用。还发现本病中高睾酮引起三个恶性循环，天癸方可逆转这个复杂的连锁过程。

肾主生殖和生殖内分泌免疫网络的调节

对女性围绝经期综合征，中医辨证主要是阴虚火旺，采用补肾清肝泻心的更年方治疗效果在90％以上，同时血Th细胞和白介素－2明显上升。提示女性和雌性动物衰老时，内在性的正向调节明显下降，内在性雌激素对中枢的负反馈作用明显减退，可解释围绝经期出现烘热、烦躁、忧郁、健忘现象的主要原因。以上老年大鼠灌服中药更年方后，出现下丘脑、垂体、卵巢激素的明显增加，提示中药有通过提高ER水平而上调神经—内分泌—免疫—代谢网络的作用，对老年常见的骨质疏松症、心血管疾病及老年认知失常等病象具有积极防治意义。

在医学实践中，我以中医学的整体观、辩证观为主宰，认真做好三个结合：

诊断上，西医辨病、中医辩证与审因结合；

治疗上，辨证使用西药和中药，近期疗效与远期康复结合；

宏观与微观结合，总结中、西医药的药理作用，再找出其取长补短的最佳组合，并找出存在问题，悟出上述思路后，在新方法指导下开展第二轮研究。

我体会到，中西医结合是一条解开人体奥秘的理论和实践创新之路。

疗效才是硬道理

中西医结合“喊”了已经有四五十年了，很多人都预言“中西医结合的成果是最有可能使我们在国际医学界里占有一席之地，一比高下的领域……”但业内人士却多用“举步维艰”来形容其发展状态。“疗效才是硬道理”，当我们还在为中药化学成分清不清楚、科不科学争论不休时，国外的同行却已开始对中医的核心内容——疗效——进行临床验证了。这不值得我们反思吗？为此，本版策划了一组“中西医如何结合”的稿件，就研究思路，特别是如何在临床中进行中西医结合的具体方式方法，用病案病例来进行报道。——本版编辑周环

作者简介

俞瑾复旦大学附属妇产科医院博士生导师，现任中国中西医结合学会妇产科专业委员会主任，澳大利亚悉尼大学中医科博士生导师等职，上海市和全国名中医。从事生殖内分泌学、中西医结合学、妇产科学的医教研工作，对妇女从幼年期到老年期的妇科病进行中西医结合临床和实验研究，疗效显著、观点创新。获上海市及部级科技奖17次。在国内外核心及重要杂志发表论文130余篇，获论文奖9篇。在美国、法国、德国、意大利、日本等出版专业书。30余次受邀赴美、日、德、意、瑞士、韩、保等国讲学，曾连续7年主办全国专业学习班，在美国国立卫生学院（NIH）的针刺听证会上作“针刺促排卵”演讲受到外国同行的重视。