毒性肝炎

毒性肝炎病毒性肝炎是由一组肝炎病毒引起的传染病。本病属中医的"黄疸"、"急黄"、"疫黄"、"瘟黄"、"湿热病"、"胁痛"、"积聚"等范畴。远在两千年前《内经》即有"湿热相交，民病疸"的记载，晋代《肘后方》提出"时行发黄"，清代形成了"肝病"的概念，近年中医中药防治本病取得了长足进展。国外最初将本病称"卡他性黄疸"，8世纪有"流行性黄疸"和"传染性肝炎"的记载，本世纪以来，认为仅有甲、乙两型，1974年提出还有非甲非乙型，1977年发现了丁型肝炎病毒，1989年将非甲非乙型分为丙型、戊型病毒性肝炎。

至目前为止，已确定和可疑为病毒性肝炎的已达8种，常见的为5种，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。

1)甲型肝炎：由甲型肝炎病毒（HAV）引起，是一种消化道传播的肝炎，通常是通过粪便污染的食物或水经口传播的，其特点是起病急，起病前多有发热、全身无力、消化道症状明显、食欲下降、恶心、腻油、可伴有腹泻，继之出现尿黄、皮肤巩膜黄染、呕吐、肝区疼痛、肝功能异常，这就是急性黄疸性肝炎，也有一部分不出现黄疸称为急性无黄疸性肝炎，本型预后良好，一般不引起肝脏慢性病变。

2)乙型肝炎：由乙型肝炎病毒（HBV）引起，是传播最广泛，传播途径复杂的肝炎，除血液传播为其主要传播途径外，密切接触，饮食亦为其传播途径，与甲肝相比，有以下特点：

①起病相对较慢，潜伏期长。

②急性期可有发热、腹泻、恶心、纳差等症状，但发生率低于甲肝。

③部分患者可变成慢性，反复发作，成为慢性活动性肝炎或迁移性肝炎，乙肝病毒携带者，仍可将病毒传染给他人。

④慢性患者少部分可演变成肝硬化和肝癌。

3)丙型肝炎 是由丙型肝炎病毒引起（HCV），一般通过血液传播，其特点：

①患者多有输血、输血制品史。

②起病隐匿，病情相对较轻，肝功能异常主要表现为转氨酶（ALT）呈中度或轻度升高，很少患者出现黄疸。

③慢性化率高，治疗效果差。

④与肝硬化、肝癌关系密切，据统计，慢性丙型肝炎20%将变成肝硬化，肝硬化中又有20%将发展成肝癌。

4)丁型肝炎：是由丁型肝炎病毒（HDV）引起，其特点：

①缺陷性，HDV是一种缺陷病毒，它必须在有乙型肝炎病毒感染存在的情况下，才可能感染人，因此丁型肝炎严格讲不是一种独立的疾病。

②感染性，一种是和乙肝病毒同时感染，另一种是在慢性乙肝病毒感染的基础上再感染。

③在乙肝病人中再感染了丁肝病毒，可使病毒加重，甚至于发展成重症肝炎，此型肝炎在几种肝炎中最少见，但最危险，因为同时有两种疾病在起作用。

5)戊型肝炎：是由戊型肝炎病毒引起的，戊型肝炎和甲型肝炎有许多相似之处，经消化道传播，一般不导致慢性肝炎，但不同于甲肝的地方：

①平均病情重于甲肝，黄疸发生率高，病情恢复比甲肝慢。

②易发生胆汁淤阻，使黄胆不能顺利排出。

③孕妇特别是中晚期妊娠患罹戊肝往往后果严重。

6)己型肝炎：上述五型肝炎确定后，仍有一部分肝炎无法分类，说明尚有其他的病毒肝炎类型，有关己型肝炎病毒的特性和它引起的肝炎特点尚待进一步观察研究。

7)庚型肝炎：1995年初美国学者首先发现一种输血后肝炎的致病病毒，称为庚型肝炎病毒（HGV），经研究我国HGV也有较高的感染率，但目前尚在研究中。

8)TTV肝炎：TTV是1997年底发现的一种新的与输血后肝炎有关的病毒，初步研究表明，TTV的许多特征与乙肝病毒相似，既可引起暴发。

本病因发病早期有发热、全身乏力、胃纳差等症状，很可能被误诊为流感，或者由于一些病人没有任何症状，致使许多肝炎病例没能被诊断出来。常见的肝炎症状有：肝炎、急性肝炎、慢性肝炎，也可造成慢性病毒携带者，该型也在研究中。

甲型及戊型经粪－口传播，直接或间接接触病人，如处理病人粪便、接触被污染的物品均可传染，水源和食品污染可引起大流行；乙型和丙型肝炎病人的血液、唾液、精液、初乳、汗液等，均有病毒的成分，可通过血液传播，如通过输血或血制品、注射、刺伤、共用牙刷或剃刀、共用外科器械，昆虫叮咬等传播，也可通过密切的生活接触及分娩过程中传染，丁型肝炎一般只与乙型肝炎同时存在，或继发于乙型肝炎患者和乙型肝炎表面抗原携带者之中，它遵循乙型肝炎的传播途径而传播。

本病的诊断应包括临床诊断和病原学诊断。有相应的流行病学资料，持续数天以上的乏力、厌食、或肝区痛及肝肿大，ALT升高，部分病人有黄疸及血清胆红素＞17．1umol／L，急性病毒性肝炎的诊断即可建立。急性肝炎高黄疸并持续不退，自觉症状相对轻，ALT升高不明显而AKP、r－GT明星增高，能排除肝外阻塞性黄疸者，可诊断为瘀胆型肝炎。病程超过半年．症状明显，肝肿大质地中等以上，有肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗、脾肿大、白蛋白／球蛋白比值异常，或有肝外表现及有自身抗体（如抗核抗体、类风湿因子、狼疮细胞等）阳性，可诊断为慢性活动型肝炎。病程超过半年，症状、体征、化验改变较轻，可拟诊为慢性迁延性肝炎，但确诊有赖于肝组织活检。急慢性肝炎或肝硬化病程中，黄疸进行性加深、肝缩小、出现精神神经症状、凝血酶原活动度降至40％以下、酶疸分离、胆碱酯酶活性显著降低，可诊断为重型肝炎。病原学诊断有赖于特异性抗原、抗体及特异性DNA或RNA。乙型病毒性肝炎的诊断比较复杂，国内HBsAg携带者较多，这些人再感染甲、丁、丙、戊型，常被误诊为乙型，对此应持慎重态度。若急性期血中HBsAg ·121· 或HBV－DNA阳性，恢复期转阴；急性期抗一HBclgM高效价、抗－HBclgG低效价，恢复期恰恰相反；急性期抗一HBc阳转或恢复期抗一HBs阳转等，均有利于急性乙型病毒性肝炎的诊断。

本病的西医治疗一般采用保肝、抗病毒以及对症治疗；中医则通过对不同类型肝炎进行辨证施治，以清热利湿，疏肝和胃等方法治疗。

[临床疗效]采用纯中药治疗小儿急性病毒性肝炎50例，经20天的治疗，显效（症状消失、肝功能正常）39例；30~60天的治疗，全部治愈。治疗各种类型的肝炎369例，治愈287例，好转75例，无效7例。