“处方外配”为何叫好不叫座

去年7月，杭州市政府对市级及以下医疗机构提出要求，参保人员在医院就诊时，凡提出处方药外配要求的，医院必须提供外配处方，并加盖有效印章，以供参保人员在定点零售药店购药时使用。随后，杭州市卫生局又进一步强调，凡在市级医疗机构门诊就诊的病人，如提出要到药店外配药物的，各医疗机构必须无条件提供处方。据报道，这一政策刚一出台，便在当地引来叫好声一片。半年多过去了，这项“便民”措施效果如何？

医院：外配处方寥寥

位于杭州市老城区的浙江省新华医院原名建工医院，去年刚刚改制，成为浙江中医学院的附属医院。该院有关人士告诉记者，处方外配政策出台后，医院非常重视，制定多项措施积极应对，如将大部分药品向患者让利，想方设法提高服务质量等，目前来看，这项政策对医院还是有影响的。从去年底的统计情况看，全年约有5万张处方外流，其中大部分应该是外配了。今年1月以来，医院平均每天有20～30张医保处方外配。

谈到处方外配的影响，接受采访的几家医院都不约而同地提到两点：一是损失不可避免，二是不会威胁医院生存和发展。“与每天几千的门诊量相比，几十张处方外流不算什么，但这项政策的确使我们感受到了压力。”浙江大学第一医院有关人士告诉记者。“作为医院，除非是最常用的感冒药，我们一般不主张病人到外面拿药，因为后面一旦出现情况不好处理。”

药店：与当初设想差距很大

据了解，处方外配政策的出台，跟杭州当地药品零售业的蓬勃发展密不可分。据杭州市“天天好”大药房负责人陈金良介绍，与政策出台前相比，每天到“天天好”总店配药的处方虽然已由几张上升到30多张，但总体数量仍然偏少，不到药店总销售额的1％。而就是这为数不多的处方，还有七八张拿不到药。原因一是处方上满是天文字，药店无法辨认；二是有些处方医院只写编号，而不列具体药名，药店无从下手；三是某些药品药店没货。

记者随后电话询问了“老百姓”、“武林”等杭州较大的药店，情况与“天天好”基本相似。作为处方外配政策最早的推动者之一，陈金良坦称对现在的结果有些失望。陈当初在接受当地媒体采访时说，杭州药店在处方销售药品中的份额太低，参照外地城市30％～50％的市场份额，杭州药店10％～15％的份额增长空间还比较大。他当时的预计是，医院处方外带比例比目前增加两至三倍没有问题。“当初的预计过于乐观。受众多客观因素影响，医院处方在药店的上升空间目前来看不是特别大。”

10个病人中没有1个在外配过药

记者就处方外配问题在杭州一些医院的门诊随机询问了十位患者。其中，两位患者不知道有此规定；3位患者表示不会拿着处方到外面的药店买药；两位患者仔细比较过药店和医院的药价，认为虽然药店的药价总体上比医院便宜，但并非所有的药都便宜；一位患者有过去药店配药的经历，但没有配成；另有两位患者拿不定主意。

据杭州市卫生局副局长滕建荣介绍，处方外配政策出台后，卫生局曾就此事组织过检查，发现医院总体上都在执行，但从运行半年多的实际看，医院流出的处方并不是很多。“为什么效果并不理想？”他分析主要有几方面原因，一是宣传面不够；二是病人个人的考虑，如有的病人怕麻烦等；三是医保定点药店范围不是很广，数量也不够多；四是受药品流通体制改革的影响，杭州市级医疗机构目前列入医保的药品已经全部参加招标采购，非医保药品也绝大部分参加招标，药价完全按规定顺加执行，其结果是，医院的药价与药店相比差别已不是很大。

治疗药价虚高非一日之功

据悉，杭州市出台处方外配政策的直接原因是，解决群众看病难问题，充分尊重病人选择权，方便病人购药。而更深层次的背景在于社会各界对药价虚高现状的不满，以及强烈要求医院医药要分开的呼声。

从记者了解的情况看，这一政策确实给老百姓带来了实惠。一些医院积极行动，提高诊治水平，不断调低药价；个别医院开始考虑放弃药房，专攻医术。另外，委托大型药品经营企业来管理药品销售也进入一些医院的视野。“去年以来，杭州市级医疗机构药品平均降价达到27％，全部让利于民。”杭州市卫生局副局长滕建荣说。

有关人士在接受记者采访时认为，尽管目前外流处方不多，但一些过分依赖药物收入的医院，尤其是小医院可能将无法承受冲击；只有收入结构合理的医院才能最后生存下来。不过，由于药价虚高的原因很多，单纯寄希望于处方外配并不现实。实行医药分开必须有一个前提，就是医疗服务价格足以“以医养医”。很显然，目前条件还不具备。

另据了解，2002年浙江全省医院的业务总收入为140亿元，医疗服务与药品的收入各占70亿元。其中医疗服务一块总体核算之后，医院亏损约20亿元，而药品却让医院赚回了30亿元。即使是医疗服务和药品均实现营利的浙大一院，在1.1亿元的纯利中，医疗服务也才占到约1/4。