痫证

【概述】

痫证属于一种发作性神志异常的病证，俗称“羊痫风”。发作时，以粹然仆倒，昏不知人，抽搐鸣叫，口吐延沫，移时苏醒为主要特征。痫证发作期为急症，亦即本节讨论的内容。

针灸治疗始见于《灵枢》已有“暴挛痫眩，足不任身，取天柱”的记载。至晋代，《脉经》取阳蹻（绝骨）治疗“癫痫”；《针灸甲乙经》中仆参等5个穴位的主治涉及本证。唐代《千金要方》按脏腑进行辨证，将本证分成各脏腑之痫，分别取穴治疗。宋代，《太平圣惠方》补充了眉冲等8个穴位有关治疗本证的内容，并补充了猪痫、羊痫、食痫等的治疗方法。南宋时期《扁鹊心书》强调用灸中脘来治“痫”；《针灸资生经》则用灸百会、中脘、风池的方法治疗“痫疾”。及金元时期，《脾胃论》强调督、冲、二*足乔 脉对本证的治疗作用；《卫生宝鉴》阐述了昼发灸申脉，夜发灸照海的观点。明清时期《神应经》、《针灸大成》、《神灸经纶》、《针灸集成》等医著汇总了诸家的经验和成方。

现代医学之癫痫与本证相当。

【病因病机】

痫证多由秉赋不足，先天遗传，又与惊恐所伤、饮食失调等有关。其病机变化主要涉及肝、脾、肾三脏。肾为先天之本，本先不足，惊恐伤肝，肝肾同源，而致阴不敛阳，生热生风；饮食不节，损及脾胃，精微不布，痰浊阻滞。三脏互相影响，风阳升动，疾浊上逆，阻滞心窍，窜扰经络，发为痫证。

【辩证分型】

痫证临床上可分多种类型，但作为针灸治疗的常见急症仅取肝风痰浊一种。

其发作：旋即昏仆，抽搐吐涎，或有鸣叫，甚则二便失禁，脉象弦滑，舌苔白腻；如属痰火，则发作前急躁心烦，咯痰不爽，口苦便秘；脉弦滑数，舌红苔腻。

【治疗】

1.治则：涤痰熄风，开窍定痫。

2.处方：鸠尾、水沟、腰奇、丰隆、太冲；痰火加大椎，昼发加申脉，夜发加照海。

腰奇位置：尾骨尖直上二寸。

3.方义：鸠尾为任脉之络，水沟位于督脉，二穴合用，任督相配，协调阴阳逆乱，开窍醒脑；腰奇系古人治痫证之经验要穴；丰隆，调理脾胃，豁痰化浊；太冲，平熄肝风。如偏于痰热火盛，加大椎以泄热定痫；日间发作，为病在阳*足乔，加申脉，因申脉通于阳*足乔 ；夜晚发作，为病在阴*足乔，加与阴*足乔脉相通之照海。

4.治法：鸠尾穴以艾卷雀啄法灸之，余穴均针刺施泻法。先针水沟，持续运针，刺激强度须适当增大，继用他穴。

5.古方辑录

《备急千金要方·卷三十》；“天井、小海主癫疾羊痫、吐舌羊鸣戾颈”。

《针灸聚英·卷二》：“痫：俱是痰火，不必分牛马六畜。灸百会、鸠尾、上脘、神门、阳*足乔（昼发）、阴*足乔（夜发）”。

《类经图翼·十一卷》：“风痫：百会、上星、身柱、心俞、筋缩、章门、神门、天井、阳溪（灸此不必合谷；灸合谷不必阳溪）、合谷、足三里、太冲”。

【古案选介/名家验案】

痫证案

丹溪治一妇人，久积怒与酒，病痫。目上视，扬手踯足，筋牵，喉响，流涎，定则昏昧，腹胀痛冲心，头至胸大汗，痫与痛间作。此肝有怒邪，因血少而气独行，脾受刑，脾胃间有酒疾，为肝气所侮而为痛。酒性喜动，出入升降，入内则痛，出外则痫。用竹沥、姜汁、参术膏等药甚多，痫痛间作无度。乘痛时灸大敦、行间、中脘，间以陈皮、芍药、甘草、川芎汤调石膏与竹沥服之，无数。又灸太冲、然谷、巨阙，及大指甲肉。……又灸鬼哭穴，余证调理而安。