张琪：温清并用治尿路感染

梁光宇　王立范　同济大学

尿路感染初期多表现为实证、热证，中医治疗多运用八正散等清热利湿药物，西医治疗多使用大量抗生素，往往在发病初期效果明显，但反复、大量使用，则容易复发，疗效不易巩固。因为从药性角度分析，清热通淋中药和抗生素，皆属苦寒之性，过用容易损伤人体阳气。所以慢性尿路感染者病机复杂，虚实并见，寒热错杂，既有下焦湿热，又有阳虚。一般医生往往拘于热象不敢用附子等温热药物。

《内经·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”指出阳气是人体的根本，也是机体正气的重要组成部分。若阳气亏虚，正气不足，无力驱邪外出，则反复迁延难愈。

《金匮要略》薏苡附子败酱散治疗肠痈，其病机为阳气不足，湿浊停聚，气血壅塞而成痈脓，病机既有阳虚，又兼热邪，因此不可单用苦寒药，应扶正与祛邪并举。方中附子扶助阳气，败酱草苦寒清热解毒、活血排脓，薏苡仁清热利湿，三药温清并用，治阳虚夹热而痈脓不除。

黑龙江省中医研究院张琪教授从该方组方思路受到启发，认为该方病机和慢性尿路感染病机基本一致，据其意将其移用于冶疗慢性尿路感染，收到很好的效果。

张琪曾治一女性，患慢性尿路感染，尿中大量脓细胞，各类抗生素及消炎药用之无效，经年累月尿路感染刺激症状不除，痛苦异常。症见腰痛畏寒，脉象沉缓，舌润口和。病机为阳气虚夹膀胱热毒所致，单纯清热解毒，不扶助阳气，正不胜邪，所以迁延不愈。故予薏苡附子败酱散化裁，方药：薏苡仁30g，附子15g，败酱草30g，白花蛇舌草30g，甘草15g，水煎服，连服6剂，尿路刺激症状大减，继服10剂，尿检正常，腰痛畏寒亦随之消除，从而痊愈。

此后张琪以此方治愈类似病人甚多，并将其进一步扩展到治疗慢性前列腺炎。认为凡下元寒冷，腰酸痛，恶寒，全身倦怠，尿检见大量白细胞或伴脓球，脉沉细，舌润，辨证属阳虚兼热邪者，用附子配清热解毒药皆效。