治疗甲亢何时应用普萘洛尔

朱本浩

甲亢是甲状腺机能亢进症的简称，是指由多种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统、心血管等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。

很早以前就有人观察到甲亢患者的许多症状和体征与肾上腺素能神经活动过度的表现相似，如心率增快、血压偏高、容易激动等，另外当患有甲亢时人体组织对肾上腺素和去甲肾上腺素的敏感性会增强。这启发人们去试用一些能阻断肾上腺素能神经系统功能的药物来控制甲亢患者的某些症状。上个世纪50年代以后，人们开始使用抗高血压药如利血平和胍乙啶等肾上腺素能神经阻断药作为甲亢的辅助治疗，并发现此类药物却能减轻甲亢患者的病情。

普萘洛尔是一种肾上腺素能神经β受体阻断药，虽然与利血平和胍乙啶的作用机理不同，但所获得的结果却有些相似。β受体是心脏兴奋性受体，当其接受肾上腺素能神经介质（主要是去甲肾上腺素）的兴奋后，表现出心缩力加强、心率加快、传导加速、耗氧量增加等现象。普萘洛尔可阻断β受体，使心率减慢、心收缩力和房室传导功能减弱、心输出量下降以及心肌耗氧量降低。因此，普萘洛尔能缓解甲亢患者许多肾上腺素能神经活动过高的心血管系统表现，一般在用药后8~48小时心悸症状即明显减轻或消除，激动、神经质或震颤等症状也常随之好转。本药还常用于治疗甲状腺危象，应用后可迅速使心动过速、发热、不安及定向障碍减轻，也能使心率失常转变成窦性心律。

普萘洛尔治疗甲亢时的适应证如下：老年甲亢，心率较快者；甲亢性心脏病伴有心房颤动、心动过速者；在抗甲状腺药物治疗后期，症状缓解、基础代谢率恢复正常，但有心率快者，可加用本药或利血平；甲状腺危象患者；131碘的辅助治疗。

由于普萘洛尔有抑制心脏和收缩支气管平滑肌的作用，故禁用于伴有房室传导阻滞和支气管哮喘的患者，心力衰竭时亦需慎用。本药对甲状腺功能无直接影响，不能降低甲亢时增高的基础代谢率，故需与其他抗甲状腺药并用。

普萘洛尔的应用及剂量，可根据患者的病情来决定，一般为每次10~40毫克，一日3次。待心率恢复正常后（100次以下/分钟）可逐减量或停药。