攻下法治疗妇科病

王金亮 侯红霞 山西省平遥县中医院

案1祛湿泻浊治慢性盆腔炎

钱某，女，35岁，2010年3月2日初诊。带下赤白，少腹胀痛不适2月余，伴腰酸乏力，经医院诊断为慢性盆腔炎，曾服中西药多种，罔效。近几日，腰酸腹痛加重，带下黏稠，红白相兼，大便干结，食欲不振，观其面黄消瘦，触之腹部胀满，脉滑数，舌红苔黄，此乃下焦气滞，湿热壅结之故，治当祛湿泻浊，以调胃承气汤加减：大黄10克，厚朴9克，枳壳9克，芒硝6克，木香6克，炒苡仁15克，黄柏10克，甘草6克。3剂，水煎服，日1剂。

二诊：服药后泻下烂便3次，腥臭，且矢气连连，腹胀痛明显减轻，带下减少，饮食增进，舌红苔薄黄，脉濡弱，下焦积滞已去，当健脾祛湿以调气血治带下，治以五味异功散加减：党参15克，焦白术18克，茯苓12克，陈皮6克，炒山药24克，炒苡仁15克，炒扁豆12克，车前子12克，泽泻9克，海螵蛸10克，苍术6克，黄柏9克，甘草5克。5剂，水煎服，日1剂。药后再诊，带下减少，无腹痛，精神饮食转佳，继以原方加生黄芪15克，砂仁6克。5剂，水煎服，日1剂，体渐康复。

案2通便消胀治子宫下垂

宋某，女，48岁，2010年2月5日初诊。少腹坠痛，腰酸乏力半年有余，经医院妇科检查诊为子宫Ⅱ度脱垂，先后服用补中益气丸10余盒，效不佳。近几日腰痛加重，少腹胀满，大便不爽，食欲不振，时有呕恶，观其神疲消瘦，按之腹部胀满，虑其必有肠胃积滞，湿浊聚于下焦，重浊之气必累及子宫，岂能复旧，即投以消胀散加减：大黄9克，枳实9克，厚朴10克，佛手9克，青皮6克，木香9克，乌药6克，炒莱菔子12克，陈香橼10克，炒苡仁15克，甘草5克。3剂，水煎服，日1剂。

二诊：药后，大便2次，量多，腹部顿感舒适，有饥饿感，舌淡苔白，脉弱。立方以升阳除湿汤加减：柴胡6克，升麻6克，黄芪30克，焦白术15克，桂枝5克，茯苓10克，木香5克，炒苡仁12克，白果5克，枳壳6克，甘草3克。10剂，嘱其隔日服1剂，一月后复查，诸症悉平。

案3通便消胀治产后尿潴留

李某，女，27岁，2010年4月5日初诊。患者新产3日，少腹憋胀，小便不通，留置导尿，食欲不振，曾服中药济生肾气丸等未果，观其面白体虚，汗出量多，触之少腹饱满，舌红苔黄，脉滑数，追问病史，言其临产前曾食过多肉制品，产后3日，大便未解，疑其肠腑不通，下焦壅塞，膀胱气化不利，治以通便消胀为先，处方：当归18克，枳壳10克，厚朴10克，炒莱菔子12克，木香9克，青皮6克，乌药6克，甘草5克。3剂，水煎服，日1剂。

二诊，药后解黏稠大便2次，腹胀好转，试取出导尿管观察，1小时后小便自行排出，自感排出不畅，尿液黄浊，此乃下焦湿热未尽，加之产后气虚无力推送，治以益气利湿：生黄芪18克，车前子12克，泽泻9克，茯苓12克，黄柏9克，栀子6克，生地15克，竹叶5克，甘草5克。5剂，水煎服，日1剂。药后小便自利，嘱饮食调理，以观其后。

按：妇科病经、带、胎、产诸症，多治以肝脾肾冲任二脉，或调气血。然中医贵在辨证，上述3案，均以虚为主，但均见腹部胀满，大便不畅。肠腑不通则湿浊内生，而致脾失健运，中气不足，况浊邪不去，正气怎安？故先治以攻下去邪，后治以益气扶正，则效如桴鼓之应也。